ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

5.5 SISTEMA ACIDO-BASE
L’equilibrio acido-base nel sangue è regolato dalla legge di Henderson-Hasselbach: pH= 6.1 +
log [HCO3 - ]/[CO2] . Il pH ematico ha un range di normalità molto ristretto (7.35-7.45) entro il
quale si possono svolgere normalmente le funzioni cellulari. Il pH viene mantenuto costante
dalla funzione tampone della CO2 e dei bicarbonati ,dalle proteine plasmatiche e dagli acidi fissi.
Il sistema più rapido di compenso del pH è quello respiratorio, mediante la variazione
dell’equlibrio CO2-HCO3 - . Il compenso renale agisce tramite l’escrezione o la ritenzione di ioni
H + sotto varie forme, ma impiega alcuni giorni per essere completamente efficace. Per contro,
aumenti o diminuzioni della PaCO2 (patologie respiratorie con ritenzione di CO2) fanno variare
molto rapidamente il pH del sangue. L’aumento o la diminuzione del pH dovute invece a perdite
o ritenzione di idrogenioni (alcalosi o acidosi metabolica) vengono compensate dalla
respirazione in maniera molto meno efficiente. Come è noto, l’equilibrio acido base, si esprime
in termini pratici come rapporto [rene]/[polmone]. Il rene, in risposta all’acidosi e alla riduzione
del pH (aumento della CO2), regola la concentrazione di ioni HCO3 - , mediante il riassorbimento
di HCO3 - e la aumentata escrezione di H + ; tale meccanismo impiega alcuni giorni per essere
pienamente efficiente. In acuto si avranno quindi diminuzione del pH (e dell’ossiemia) e
aumento della CO2 plasmatica (acidosi respiratoria acuta). Una volta entrato in funzione il
compenso renale, il pH verrà riportato in range normale grazie ad un aumento dei bicarbonati
plasmatici, nonostante la PaCO2 possa rimenere elevata (acidosi respiratoria compensata).
D’altro canto, una aumentata eliminazione di CO2 (iperventilazione psicogena, asma, occlusione
di rami delle arterie polmonari) conduce ad una alcalosi respiratoria che vede aumento del pH,
riduzione della CO2 e diminuzione dell’O2. Pertanto, in caso di alterazioni gasanalitiche, la
riduzione della PaO2 configura quasi sempre una causa respiratoria. Anche se i termini di
acidosi ed alcalosi respiratoria permangono nell’uso comune, sarebbe più corretto utilizzare i
termini di acidemia e alcalemia quando siano presenti variazioni misurabili del pH. Speculari
variazioni si possono avere se il pH del sangue varia per aumento o diminuzione delle valenze
acide (alcalosi o acidosi metabolica). In tali casi, il compenso respiratorio (riduzione o aumento
della PaCO2) intervengono prontamente, ma sono di scarso rilievo.
5.6 DATI DELL’EMOGASANALISI ARTERIOSA (EGA)
L’EGA si esegue prelevando un campione di sangue arterioso che viene immediatamente
analizzato con apposito strumento. I principali parametri sono riportati in tabella
PARAMETRO RANGE NORMALE
PaO2
80-100 mmHg
PaCO2
35-45 mmHg
PH 7..35 - 7.45
HCO3 -
16-30 mEq/L
SaO2% > 95%
Nel soggetto normale, a livello del mare la PaCO2 è di 35-45 mm Hg e la PaO2 di 80-100
mm Hg, con un pH compreso fra 7,35 e 7,45. La ventilazione alveolare (V’A), che è data dal
prodotto del volume corrente sottratto del volume dello lo spazio morto anatomico e moltiplicato
per la frequenza ventilatoria, è di circa 5 L/min a riposo. Ogni riduzione del valore di V’A è
causa di riduzione della pressione alveolare di O2 e di incremento di quella di CO2. Mentre la
PaO2 dipende da vari fattori oltre la V’A (spessore di membrana, flusso ematico, quantità di
emoglobina), la PaCO2 è strettamente correlata alla V’A poiché la CO2 non ha praticamente
ostacoli alla diffusione dal sangue verso l’alveolo. Pertanto ogni incremento di PaCO2 indica un
decremento di V’A, che può essere dovuto ad ipoventilazione globale o aumento dello spazio
morto. Sul piano pratico ciò significa che un eccesso di ritenzione di CO2 può essere corretto
aumentando la ventilazione minuto (es. ventilazione meccanica). Per contro, l’ipossiemia non