ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

Recommendations

Info

a) Versamenti pleurici non diagnosticati con la broncoscopia e la toracentesi. b) Lesioni solide della pleura parietale visibili alla TC. Inoltre un versamento pleurico, non neoplastico all’esame citologico, in presenza di carcinoma polmonare, può richiedere una toracoscopia stadiativa. 6.5.5 VIDEOTORACOSCOPIA (VATS) Non è altro che l’abbinamento di una telecamera e di uno strumento televisivo alle ottiche toracoscopiche tradizionali; la possibilità di usare strumenti adatti per un’endoscopia intereventistica quali dissettori, coagulatori, forbici, pinze, suturatrici, permette di eseguire veri e propri interventi terapeutici sul polmone, sul mediastino e sulla pleura. Indicazioni della VATS <strong>DI</strong>AGNOSTICA TERAPEUTICA Versamento pleurico Lisi di aderenze Lesioni pleuriche Pleurodesi Stadiazione di neoplasie Pleurectomia Lesioni della parete toracica Resezione di bolle Malattie mediastiniche Resezione di noduli Pneumotorace Emostasi nell’emotorace Emotorace Simpaticectomia Empiema Finestra pericardica Malattie polmonari diffuse Noduli polmonari Asportazione di masse mediastiniche La caratteristica fondamentale (e il vantaggio) della toracoscopia rispetto alla chirurgia a cielo aperto è la riduzione del trauma senza tuttavia compromettere la buona esposizione del campo operatorio.
7. LE POLMONITI 7.1 GENERALITA’ Le polmoniti sono processi flogistici del parenchima polmonare, e possono essere determinate da fattori infettivi, chimici, fisici ed autoimmunitari. Con il termine polmonite s’intendono comunemente le forme ad eziologia infettiva di natura batterica, micobatterica, virale, fungina, protozoaria o, raramente, elmintica. Le polmoniti fanno parte delle sindromi infettive delle basse vie aeree; nella definizione di polmonite è implicita la presenza d’alterazioni RX compatibili con tale diagnosi, e che permettono di differenziarla ad esempio dalle riacutizzazioni di bronchite cronica. Le polmoniti rappresentano attualmente la sesta causa di morte nei Paesi industrializzati e possono essere classificate su base eziologica (batteriche, virali, ecc.), su base anatomopatologica (alveolare, interstiziale, alveolo-interstiziale, necrotizzante) o su base epidemiologica (nosocomiale, acquisita sul territorio o comunitaria, da aspirazione, in ricovero protetto, nell'ospite immunocompromesso). Scopo di queste distinzioni è di formulare una diagnosi presuntiva dell’agente eziologico, di identificare l’iter diagnostico e di formulare una prognosi prevedendo eventuali complicanze proprie delle singole forme, ma soprattutto di stabilire una terapia ragionata con farmaci antimicrobici attivi sugli agenti prevalenti nelle differenti forme. 7.2 CORRELAZIONI ANATOMO-CLINICHE ED EPIDEMIOLOGICHE La classificazione anatomo-patologica presuppone la disponibilità di una radiografia del torace. Nelle forme interstiziali l’essudato flogistico è localizzato prevalentemente nei setti interalveolari. L’estensione della flogosi è spesso ampia con interessamento generalizzato plurilobare e bilaterale. In alcuni casi può essere più evidente una compartecipazione flogistica anche alveolare, con conseguenti polmoniti alveolo-interstiziali. Nelle polmoniti alveolari la flogosi è localizzata prevalentemente negli alveoli con relativo risparmio dei setti interalveolari, l’estensione può essere segmentale o lobare o multilobare. Le forme necrotizzanti, che comprendono l’ascesso polmonare e la polmonite necrotizzante, sono caratterizzate da sovvertimento della struttura polmonare e necrosi del tessuto. Esiste una discreta, ma non assoluta correlazione fra le differenti forme di polmonite. Le polmoniti interstiziali sono in genere determinate da virus (p.es. influenza A e B, adenovirus, CMV, virus parainfluenzali, RSV), micoplasmi, clamidie, rickettsie (tutti patogeni intracellulari), e solo più raramente da batteri, miceti e protozoi. Le forme alveolari, di cui è il prototipo la polmonite pneumococcica (polmonite lobare franca), sono più frequentemente determinate da batteri a replicazione extracellulare. Le forme necrotizzanti sono sempre determinate da una flora microbica mista che comprende, oltre a stafilococco e germi Gram-negativi, la presenza di anaerobi. E’ tuttavia il caso di ricordare che nella pratica clinica alcuni patogeni possono determinare quadri assai variabili da caso a caso e differenti da quanto descritto sopra. Ad esempio, micoplasma e clamidia possono frequentemente anche manifestarsi con quadri radiografici di tipo interstizio-alveolare localizzato od adenopatico, come pure miceti possono dare luogo a focolai di tipo interstiziale. La distinzione su base epidemiologica delle polmoniti è basata su una differente prevalenza di agenti infettivi nei differenti ambienti e tipologia di pazienti in cui esse si possono manifestare: 1) polmoniti acquisite in comunita', sono contratte sul territorio, in ambiente extranosocomiale, da soggetti immunocompetenti, sono piu' frequentemente determinate da pneumococco (S. 1
Page 1 and 2: Clinica di Malattie dell’Apparato
Page 3 and 4: PREFAZIONE Le malattie dell’appar
Page 5 and 6: Nell’affrontare la”sfida” che
Page 7 and 8: Le vie aeree si definiscono propria
Page 9 and 10: aggregati sparsi retrosternali, int
Page 11 and 12: 3. REGOLAZIONE DEL RESPIRO E SUE AL
Page 13 and 14: 3.4 IPERVENTILAZIONE E IPOVENTILAZI
Page 15 and 16: La funzione del diaframma può esse
Page 17 and 18: Figura 4.1. Volumi e capacità polm
Page 19 and 20: Anomalie tipiche dei principali dif
Page 21 and 22: FIGURA 4.5: Sindrome ostruttiva FIG
Page 23 and 24: 5. PERFUSIONE, TRASPORTO DEI GAS ED
Page 25 and 26: 5.4 TRASPORTO DELL’ O2 E DELLA CO
Page 27 and 28: può essere corretta aumentando la
Page 29 and 30: lingua e delle estremita’ (soprat
Page 31 and 32: I suoni plessici SUONO GENESI ESEMP
Page 33 and 34: 6.3.2 TORACENTESI ED ESAME DEL LIQU
Page 35 and 36: Figura 6.2 RADIOGRAMMA STANDARD POS
Page 37 and 38: Figura 6.4 SCINTIGRAFIA PERFUSIONAL
Page 39: Con l’esame broncoscopico è poss
Page 43 and 44: e' caratterizzata in un primo tempo
Page 45 and 46: tossiemici rilevanti. Si avrà vomi
Page 47 and 48: EI=espettorato indotto PC=contrasto
Page 49 and 50: 8. TUBERCOLOSI (TBC) La tubercolosi
Page 51 and 52: • Nel caso di reazione immunologi
Page 53 and 54: Intradermoreazione tubercolinica (v
Page 55 and 56: 9. BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUT
Page 57 and 58: In generale, si passa comunque dall
Page 59 and 60: - la dispnea, ad insorgenza gradual
Page 61 and 62: di un quadro di enfisema diffuso e
Page 63 and 64: 10.3 ANATOMIA PATOLOGICA Il reperto
Page 65 and 66: Durante le fasi intercritiche l’e
Page 67 and 68: 11. ALVEOLITI ALLERGICHE ESTRINSECH
Page 69 and 70: Riassunto degli elementi diagnostic
Page 71 and 72: Tipiche inclusioni sono corpi aster
Page 73 and 74: 12.4 DIAGNOSTICA (tabella 12.3) LA
Page 75 and 76: 13. PNEUMOCONIOSI Le pneumoconiosi
Page 77 and 78: producono fattori chemiotattici per
Page 79 and 80: 14. NEOPLASIE POLMONARI E PLEURICHE
Page 81 and 82: mutazione più studiata è quella a
Page 83 and 84: Utilizzando marcatori di proliferaz
Page 85 and 86: dalla diffusione metastatica sistem
Page 87 and 88: iopsie broncoscopiche sono danneggi
Page 89 and 90: alla coibentazione, quelli delle mi
Page 91 and 92:
Il MPM si sviluppa localmente, a vo
Page 93 and 94:
15. GRANULOMATOSI POLMONARI Le gran
Page 95 and 96:
Tabella 15.2 MALATTIA QUADRI POLMON
Page 97 and 98:
16. FIBROSI INTERSTIZIALI DIFFUSE (
Page 99 and 100:
La terapia di scelta e’ lo steroi
Page 101 and 102:
17. BRONCHIECTASIE E SINDROME BRONC
Page 103 and 104:
anormalmente viscose e dense. Tale
Page 105 and 106:
18. POLMONE E PATOLOGIA CARDIOCIRCO
Page 107 and 108:
18.3 CUORE POLMONARE CRONICO 18.3.1
Page 109 and 110:
19. TROMBOEMBOLIA POLMONARE (TEP) L
Page 111 and 112:
19.2 CLINICA L’entità dell’ost
Page 113 and 114:
Tabella 3: principali diagnosi diff
Page 115 and 116:
Il primo passo per determinare l'ez
Page 117 and 118:
Le cause più frequenti di pleurite
Page 119 and 120:
21. PNEUMOTORACE (PNX) 21.1 CLASSIF
Page 121 and 122:
22. SINDROME MEDIASTINICA 22.1 CENN
Page 123 and 124:
l’angiografia. La mediastinoscopi
Page 125 and 126:
- ridotta concentrazione di O2: ad
Page 127 and 128:
Cause di insufficienza respiratoria
Page 129 and 130:
epiteliali squamose si dispongono a
Page 131 and 132:
25. MALFORMAZIONI POLMONARI, MALATT
Page 133 and 134:
epatica. Nel Rxgramma standard, le
Page 135 and 136:
26. APPENDICE Indichiamo qui le mag
Page 137:
adipnea e lunghe pause. Caratterist
show all

ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?