ELEMENTI DI MALATTIE DELL'APPARATO RESPIRATORIO ...

6.2.2 PALPAZIONE
Alla palpazione si valutano innanzitutto l’espansibilità e l’elasticità del torace durante
l’inspirazione, ponendo le mani a piatto con i pollici sulla linea paravertebrale all’altezza della 9-
10 costa. Il torace normale si espande simmetricamente e contemporaneamente sui due emilati
all’atto dell’inspirazione (si parla altrimenti di respiro asimmetrico). Si valuta poi il fremito
vocale tattile (FVT), facendo parlare il paziente o facendogli pronunciare una parola ricca di
consonanti (es. trentatré). Il FVT è la vibrazione dell’aria prodotta dalla laringe e trasmessa
a bronchi, bronchioli, alveoli, fino alla gabbia toracica. Perchè il FVT sia percepibile occorre
quindi che: a) la vibrazione sia generata, b) che sia trasmessa al polmone c) che dal polmone si
trasmetta alla parete toracica. L’occlusione di un bronco o la presenza di aria o liquido nel cavo
pleurico, riducono la trasmissione del FVT alla superficie. La presenza di un addensamento
polmonare, che sia a contatto diretto con la parete toracica (assenza di versamento pleurico)
aumenta l’intensità del FVT. Gli aspetti del FVT sono riassunti in tabella 6.2.
6.2 FVT e sue alterazioni
Meccanismo
Fisiologico
Produzione della
vibrazione in
laringe
Conduzione della
vibrazione tramite
le vie aeree
Trasmissione alla
Parete toracica
Alterazione Meccanismo
Patologico
La vibrazione non si
produce
La vibrazione non si
trasmette
La vibrazione e’
condotta in eccesso
La vibrazione non
arriva alla parete
toracica
Occlusione di uno o
piu’ bronchi
Addensamento
parenchimale con
bronco pervio
Il polmone non e’ a
contatto della parete
toracica
Esempio F
V
Alterazioni delle corde
vocali.
Paralisi dei ricorrenti
Tumori, compressione
estrinseca
Polmonite lobare
Grandi masse
neoplastiche
Pneumotorace,
Versamento pleurico
6.2.3 PERCUSSIONE
La percussione si effettua in maniera mediata (dito plessore che percuote il dito plessimetro
appoggiato sulla cute). La percussione evoca dal polmone normale il tipico suono chiaro
polmonare (SCP). La presenza di SCP indica sempre l’esistenza di parenchima polmonare
aerato. Con la percussione si può delimitare topograficamente il sottostante polmone solo se
questo contiene aria ed è a contatto con la parete toracica. E’ consigliabile effettuare prima una
percussione comparativa (alternativamente a dx e a sx simmetricamente) sui due emitoraci per
individuare possibili differenze del suono plessico. La successiva percussione delimitativa
definisce le aree di SCP sul torace alle quali corrisponde il parenchima aerato. Si delimitano per
prime le aree di Konig di SCP che corrispondono agli apici polmonari, comprese tra il muscolo
cucullare e l’articolazione della spalla e che devono essere simmetriche. Partendo poi dal II
spazio intercostale dorsale si scende, con il dito plessimetro parallelo alle coste, una costa per
volta, fino ad individuare il passaggio dal SCP al suono ottuso degli organi addominali. Tale
cambiamento di suono indica che si sono raggiunte le basi polmonari. A questo punto si valuta se
le basi polmonari sono alla stessa altezza (IX-X costa) e se si espandono normalmente. Ciò si
effettua facendo fare un’inspirazione profonda al paziente e verificando se l'area di SCP si sposta
caudalmente di 1-2 spazi intercostali. La presenza di ottusità (o ipofonesi) indica che al di sotto
della zona percossa esiste una regione addensata: addensamento parenchimale, neoplasia,
versamento pleurico, atelettasia. La presenza di suono iperchiaro indica aumento del contenuto
aereo, mentre un suono timpanico indica la presenza di una cavità unica ripiena d’aria
T
↓
↓
↑
↓