(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

INTRODUZIONE
Le prime Linee Guida dell’asma sono state pubblicate più
di 30 anni fa, con la tendenza ad unificarle per tutti i gruppi
di età. Questa tendenza è derivata dal riconoscimento dei
comuni meccanismi patogenetici ed infiammatori alla base
dell’asma, dall’evidenza sull’efficacia dei farmaci di fondo e
sintomatici e dallo sforzo di unificare i metodi di
trattamento per i pazienti asmatici nei diversi gruppi di età.
Questo approccio evita la ripetizione dei particolari che
sono comuni a tutti i pazienti con asma. Ci sono
relativamente pochi dati specifici legati all’età sulla
gestione dell’asma nei bambini e le Linee Guida di
riferimento si basano su evidenze ottenute dagli
adolescenti e dagli adulti.
Questa revisione della Strategia Globale per la Gestione e
la Prevenzione dell’Asma (Global Strategy for Asthma
Management and Prevention) fornisce un testo unificato
come documento originale. Ogni capitolo contiene sezioni
separate che contengono i dettagli e consigli sulla gestione
dell’asma per gruppi di età, laddove questi siano
considerati importanti. Questi gruppi di età comprendono:
bambini di 5 anni e più piccoli (tale fascia di età è a volte
definita età prescolare), bambini più grandi di 5 anni,
adolescenti, adulti ed anziani. La maggior parte delle
differenze fra questi gruppi d’età, si riferiscono alla storia
naturale ed alle comorbidità, ma ci sono anche differenze
importanti nell’approccio alla diagnosi, nelle misure per
valutare la gravità, nel monitoraggio del controllo, nelle
risposte alle diverse classi di farmaci, nelle tecniche per
contattare il paziente e la sua famiglia, al fine di stabilire e
mantenere un piano terapeutico, e negli aspetti psicosociali
presenti nelle diverse fasi della vita.
Difficoltà particolari, che devono essere considerate nella
gestione dell’asma nei bambini durante i primi 5 anni di
vita, comprendono la difficoltà della diagnosi, l’efficacia e
la sicurezza dei farmaci, i sistemi di erogazione dei
farmaci e la mancanza di dati sulle nuove terapie. I
pazienti in questo gruppo d’età, spesso sono controllati
dai pediatri che sono di solito impegnati con i molteplici
aspetti relativi alle malattie dell’infanzia. Di conseguenza,
per aiutare i lettori, l’Executive Summary estrae sezioni
dal rapporto integrale relative alla diagnosi e alla
gestione dell’asma nei bambini di 5 anni e più piccoli.
Queste informazioni sono presenti anche nel documento
originale, insieme alla discussione dettagliata di altri
importanti dati relativi all’asma in questo gruppo d’età.*
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EXECUTIVE SUMMARY
GESTIONE DELL’ASMA NEI BAMBINI DI 5 ANNI O PIÙ PICCOLI
Come enfatizzato nell’intero rapporto, per i pazienti di tutte
le fasce d’età con una diagnosi confermata di asma,
l’obiettivo del trattamento dovrebbe essere quello di
raggiungere e mantenere il controllo (vedi Fig 4.3-2) per
periodi prolungati, con un dovuto riguardo alla sicurezza
del trattamento, ai potenziali effetti collaterali ed al costo
del trattamento richiesto per realizzare questo obiettivo.
LA DIAGNOSI DI ASMA IN BAMBINI DI 5 ANNI
E PIÙ PICCOLI
Respiro sibilante e diagnosi di asma: la diagnosi di asma
nei bambini di 5 anni e più piccoli, rappresenta un
problema particolarmente difficile. Questo è dovuto al fatto
che il respiro sibilante occasionale e la tosse sono comuni
anche nei bambini che non hanno l’asma, specialmente in
quelli più piccoli di 3 anni di età. Il respiro sibilante è di
solito associato con infezioni respiratorie virali (nei bambini
più piccoli di 2 anni, le infezioni virali sono rappresentate
essenzialmente dal Virus Respiratorio Sinciziale, mentre
infezioni da altri virus sono presenti nei bambini in età
prescolare). Sono state descritte tre categorie di respiro
sibilante nei bambini di questa fascia di età:
• Respiro sibilante precoce transitorio. E’ spesso
presente nei primi 3 anni, è spesso associato con
nascita pretermine e fumo dei genitori.
• Respiro sibilante precoce persistente (prima dei 3
anni di età). Questi bambini tipicamente hanno
episodi ricorrenti di respiro sibilante associato con
infezioni respiratorie acute virali, nessuna evidenza di
atopia e assenza di familiarità per atopia. I loro
sintomi normalmente persistono per tutto il periodo
scolare e sono ancora presenti all’età di 12 anni in
una grande percentuale di bambini. La causa degli
episodi di respiro sibilante è rappresentato, in
genere, da infezioni respiratorie indotte dal Virus
Respiratorio Sinciziale nei bambini più piccoli di 2
anni mentre altri virus prevalgono nei bambini
compresi tra 2-5 anni di età.
• Respiro sibilante tardivo/asma. Questi bambini hanno
l’asma che spesso persiste attraverso tutto il periodo
scolastico e nella vita adulta. Questi bambini
tipicamente hanno uno sfondo di atopia, spesso con
eczema, e patologie a carico delle vie aeree, tipico
dell’asma.
Le successive categorie di sintomi sono altamente
* Le referenze e i livelli di evidenza sono omessi dal materiale estratto ma sono presenti nel testo principale