(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

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L’asma rappresenta un grave problema di salute in tutto il mondo colpendo persone di tutte le età. Quando non controllato, l’asma può porre gravi limiti alla vita di ogni giorno e a volte può risultare fatale. La prevalenza dell’asma è in aumento, specialmente nei bambini, nella maggior parte dei paesi. L’asma costituisce un carico importante, non solo in termini di costi sanitari ma anche come perdita di produttività e ridotta partecipazione alla vita familiare. Nelle ultime due decadi, abbiamo assistito a molte conquiste scientifiche che hanno migliorato la nostra comprensione dell’asma e la nostra capacità di gestirla e di controllarla efficacemente. Comunque, le differenze nei sistemi sanitari di cura e la variabilità nella disponibilità delle terapie dell’asma richiedono che le raccomandazioni per la cura dell’asma siano adattate alle condizioni locali nelle diverse comunità. In aggiunta, le organizzazioni sanitarie richiedono informazioni circai costi dell’asma, come gestire efficacemente questa malattia cronica, e metodi di educazione per sviluppare servizi di cura dell’asma e programmi che possano rispondere ai particolari bisogni e circostanze all’interno dei vari paesi. Nel 1993, il National Heart,Lung and Blood Institute collaborò con l’Istituto Mondiale di Sanità (World Health Organization) per promuovere un Workshop Report “Global Strategy for Asthma Management and Prevention”. Questo produsse un piano completo per gestire l’asma, allo scopo di ridurre la disabilità cronica e le morti premature, permettendo ai pazienti asmatici di avere una vita piena e produttiva. Allo stesso tempo, la Global Iniziative for Asthma (GINA) era implementata per sviluppare una rete di soggetti, organizzazioni e strutture sanitarie pubbliche per disseminare le informazioni relative alla cura, assicurando allo stesso tempo un meccanismo per incorporare i risultati di studi scientifici nella cura dell’asma. Sono state preparate pubblicazioni basate sul Report GINA, e queste sono state tradotte in diverse lingue per promuovere la collaborazione internazionale e la disseminazione delle informazioni. Per disseminare le informazioni relative all’asma, è stata promossa una Assemblea GINA, che comprende esperti dell’asma da molti paesi per effettuare workshops con medici locali e “opinion leader” nazionali, e per effettuare seminari ed incontri a livello nazionale ed internazionale. Inoltre, GINA ha iniziato la Giornata Mondiale dell’Asma (nel 2001) che ha ottenuto una sempre maggiore attenzione ogni anno per aumentare la consapevolezza circa il carico sociale dell’asma, e per iniziare attività a livello locale/nazionale per educare le famiglie e i professionisti sanitari circa i metodi per gestire e controllare l’asma. ii PREFAZIONE Nonostante questi sforzi di disseminazione, gli studi osservazionali internazionali forniscono diretta evidenza di un controllo non ottimale dell’asma in molti paesi, nonostante la disponibilità di terapie efficaci. E’ chiaro che se le raccomandazioni contenute in questo Report hanno lo scopo di migliorare la cura dei soggetti asmatici, ogni sforzo deve essere fatto per incoraggiare i dirigenti sanitari per assicurare la disponibilità e l’accesso ai farmaci, e sviluppare mezzi per implementare efficaci programmi di gestione dell’asma, incluso l’uso di strumenti appropriati per misurare il successo. Nel 2002, il Report GINA stabilì che “è ragionevole aspettarsi che nella maggior parte dei pazienti con asma, il controllo della malattia può e deve essere raggiunto e mantenuto”. Per venire incontro a questa sfida, nel 2005 il Comitato Esecutivo raccomandò la preparazione di un nuovo Report, non solo per incorporare le più aggiornate informazioni scientifiche ma anche di implementare un approccio alla gestione dell’asma basato sul controllo piuttosto che sulla gravità dell’asma. Le raccomandazioni per valutare, trattare e mantenere il controllo dell’asma sono fornite in questo documento. I metodi usati per preparare questo documento sono descritti nell’introduzione. E’ un privilegio per me ringraziare il lavoro di molte persone che hanno partecipato a questo aggiornato progetto, come pure ringraziare il lavoro superlativo di tutti quelli che hanno contribuito al successo del programma GINA. Il programma GINA è stato condotto grazie a finanziamenti non condizionati da molte aziende farmaceutiche (Altana, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Group, GlaxoSmithKline, Meda Pharma, MerckSharp&Dohme, Mistubishi-Pharma Corporation LTD, Novartis e PharmAxis). Il generoso contributo di queste industrie ha permesso che i componenti del comitato si potessero incontrare per discutere i problemi e raggiungere un consenso in maniera costruttiva e temporalmente appropriata. I componenti dei Comitati GINA sono comunque solo responsabili per le affermazioni e conclusioni presentate in questa pubblicazione. Le pubblicazioni GINA sono disponibili nel sito Internet (http://www.ginasthma.org). Paul O’Byrne, Chairman del Comitato Esecutivo GINA McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada
PREFAZIONE ....................................................................... ii INTRODUZIONE ................................................................. vi EXECUTIVE SUMMARY ..................................................... x CAPITOLO 1. DEFINIZIONE ED INQUADRAMENTO GENERALE .......................................................................... 1 MESSAGGI PRINCIPALI .................................................. 2 DEFINIZIONE .................................................................... 2 PROBLEMI LEGATI ALL’ASMA ....................................... 3 Prevalenza, Morbilità e Mortalità ................................. 3 Fattori Sociali ed Economici ....................................... 3 FATTORI CHE INFLUENZANO IL RISCHIO DI SVILUPPARE ASMA .................................................... 4 Fattori Individuali .......................................................... 4 Predisposizione genetica ........................................ 4 Obesità ..................................................................... 5 Sesso ....................................................................... 5 Fattori Ambientali ......................................................... 5 Allergeni ................................................................... 5 Infezioni .................................................................... 5 Sensibilizzanti di origine professionale ................... 6 Fumo ........................................................................ 6 Inquinamento Atmosferico degli Ambienti Esterni /Interni .......................................................... 7 Dieta ......................................................................... 7 MECCANISMI PATOGENETICI ....................................... 7 Infiammazione delle vie aeree nell’asma .................... 7 Cellule infiammatorie ............................................... 7 I mediatori infiammatori ........................................... 7 I mutamenti strutturali nelle vie aeree ..................... 7 Fisiopatologia dell’asma .............................................. 9 Iperreattività bronchiale ........................................... 9 Meccanismi particolari ................................................. 9 Riacutizzazioni acute ............................................... 9 Asma notturno ......................................................... 9 Ostruzione bronchiale irreversibile .......................... 9 Asma difficile da trattare .............................................. 9 Fumo ed asma ............................................................. 9 BIBLIOGRAFIA ............................................................... 10 INDICE CAPITOLO 2. DIAGNOSI E CLASSIFICAZIONE ........... 15 MESSAGGI PRINCIPALI ................................................ 16 INTRODUZIONE ............................................................. 16 DIAGNOSI CLINICA ....................................................... 16 Anamnesi ................................................................... 16 Sintomi ................................................................... 16 Tosse come equivalente asmatico ........................ 17 Broncocostrizione indotta da esercizio fisico ....... 17 Esame obiettivo ......................................................... 17 Test per la diagnosi e il monitoraggio ....................... 17 Test di funzionalità polmonare .............................. 17 La spirometria ........................................................ 18 Picco di flusso espiratorio (PEF) ........................... 18 Iperreattività bronchiale ......................................... 19 Indicatori non-invasivi di infiammazione delle vie aeree ........................................................ 19 Valutazione dello stato allergico ............................ 19 TEST DIAGNOSTICI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE ...................................... 20 Bambini di età
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