(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

PREVENZIONE DELL’ASMA
Le misure per prevenire l’asma possono essere focalizzate
alla prevenzione della sensibilizzazione allergica (per
esempio, lo sviluppo di atopia particolarmente rilevante
nell’età prenatale e perinatale) o la prevenzione dello
sviluppo di asma nella popolazione sensibilizzata. Allo stato
attuale delle conoscenze, non esistono interventi efficaci e
diffusamente accettati, in grado di prevenire lo sviluppo di
asma oltre a quella legata all’esposizione di tabacco sia in
utero che dopo la nascita.
La sensibilizzazione allergica può avvenire prima della
nascita 37,38. Attualmente non ci sono sufficienti
informazioni sulle dosi critiche e sui tempi di esposizione
da permettere di intervenire in questo processo e nessuna
strategia può essere raccomandata per prevenire la
sensibilizzazione allergica prima della nascita. È probabile
che la prescrizione in gravidanza di diete prive di cibi
allergizzanti, in donne a rischio, riduca sostanzialmente la
possibilità che il figlio sviluppi atopia 39. Inoltre, tali diete
potrebbero avere effetti dannosi sulla nutrizione materna
e/o fetale.
Il ruolo della dieta, in particolare l’allattamento al seno, in
relazione allo sviluppo di asma è stato ampiamente
studiato e, in generale, i bambini alimentati con il latte
vaccino intero o con le proteine della soia, quando
confrontati con i bambini allattati al seno, mostravano una
più alta incidenza di respiro sibilante nella prima infanzia 40.
L’allattamento esclusivo al seno durante il primo mese
dopo la nascita è associato con una bassa incidenza di
asma durante l’infanzia 41.
“L’ipotesi igienistica“ dell’asma, sebbene controversa, ha
portato al suggerimento che le strategie per prevenire la
sensibilizzazione allergica dovrebbero focalizzarsi ad
indirizzare il sistema immunitario del bambino verso una
risposta linfocitaria Th1, non allergica, o sulla modulazione
di cellule T regolatrici 42; tutte queste strategie rimangono
comunque attualmente solo ipotetiche e richiedono ulteriori
ricerche scientifiche. Il ruolo dei probiotici nella prevenzione
dell’allergia e dell’asma è ancora incerta 43. In alcuni studi
l’esposizione ai gatti è stata dimostrata ridurre i rischi di
atopia 44.
L’esposizione al fumo di tabacco sia prima della nascita
che dopo, è associata ad evidenti effetti nocivi, compresi
effetti sullo sviluppo polmonare 45 e sul rischio di sviluppare
respiro sibilante nell’infanzia 46. Sebbene ci sia una scarsa
evidenza che il fumo materno durante la gravidanza abbia
effetto sulla sensibilizzazione allergica 47, il fumo passivo
aumenta il rischio di sensibilizzazione allergica nei
bambini 47,48. Il fumo materno, sia durante la gravidanza
che dopo la nascita è problematico 49. Le donne gravide
ed i genitori di bambini piccoli dovrebbero essere
consigliati a non fumare (Evidenza B).
Una volta che la sensibilizzazione allergica si è instaurata,
ci sono teoricamente ancora opportunità per prevenire il
successivo sviluppo di asma. Rimane ancora da chiarire se
gli H1-antagonisti (antistaminici) 50,51 o l’immunoterapia
specifica 52, 53 possano prevenire lo sviluppo di asma nei
bambini che hanno altre malattie atopiche e con queste
incertezze, allo stato attuale, questi metodi preventivi non
possono essere raccomandati nella pratica clinica.
PREVENZIONE DEI SINTOMI
E DELLE RIACUTIZZAZIONI
Le riacutizzazioni asmatiche possono essere causate da
una varietà di stimoli, alcuni intesi come “scatenanti” tra
cui: allergeni, infezioni virali, inquinanti e farmaci. Ridurre
l’esposizione di un paziente a questi fattori di rischio (ad
esempio, la cessazione del fumo, la riduzione
dell’esposizione al fumo passivo, la riduzione o
l’eliminazione dell’esposizione ad agenti occupazionali noti
come causa di sintomi, ed evitando cibi/additivi/farmaci
conosciuti come causa di sintomi), migliora il controllo
dell’asma e riduce la necessità di farmaci. Nel caso di altri
fattori di rischio (per esempio, allergeni, infezioni virali e
inquinanti), dovrebbero essere adottate misure per evitarli.
Poiché molti pazienti con asma reagiscono a molteplici
fattori che sono ubiquitari nell’ambiente, eliminare
completamente questi fattori è in genere impossibile e
molto limitante per il paziente. Così, i farmaci per
mantenere il controllo dell’asma hanno un importante
ruolo, poiché i pazienti diventano meno sensibili ai fattori di
rischio quando la loro asma è ben controllata.
Allergeni degli ambienti confinati
Esiste un’ampia varietà di allergeni che si possono trovare
nelle abitazioni, come ad esempio gli acari domestici, gli
epiteli animali, scarafaggi e funghi. Esistono evidenze
controverse se le misure per creare, al domicilio del
paziente, ambienti a bassa concentrazione allergenica e la
riduzione dell’esposizione ad allergeni ambientali, siano
efficaci nel ridurre i sintomi di asma 54, 55. La maggior parte
dei singoli interventi non ha raggiunto una sufficiente
riduzione dei sintomi, tale da portare ad un miglioramento
clinico 55-57. È probabile che nessun intervento singolo
determini un beneficio tale da giustificarne i costi.
Comunque, tra bambini che abitano in città con asma
atopico, un intervento ambientale completo,
individualizzato e focalizzato sull’ambiente domestico,
determina una diminuzione dell’esposizione agli allergeni
domestici e porta a una riduzione della morbilità associata
all’asma 58. È, tuttavia, necessario condurre studi clinici ben
GESTIONE DELL’ASMA E PREVENZIONE 55