(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

evitati con un adeguato dosaggio e monitoraggio. La
teofillina a breve durata d’azione non deve essere
somministrata in pazienti già in trattamento a lungo termine
con teofillina a lento rilascio, nel caso in cui non sia nota la
concentrazione serica della teofillina.
β 2 -agonisti a breve durata d’azione per via orale
I β 2 -agonisti a breve durata d’azione per via orale sono
consigliati in quei pazienti che non sono in grado di usare
farmaci per via inalatoria. Tuttavia, il loro uso provoca un
maggior numero di effetti collaterali.
TRATTAMENTI ALTERNATIVI E COMPLEMENTARI
Il ruolo di trattamenti alternativi complementari nel
trattamento dell’asma nei pazienti adulti è limitato poiché
tali trattamenti non sono stati sufficientemente studiati e
l’efficacia non è stata dimostrata. Generalmente, questi
trattamenti non sono considerati validi secondo gli
standard convenzionali. Sebbene il ruolo psicoterapeutico
del terapista fa parte dell’effetto placebo di tutti i
trattamenti, questo aspetto è considerato come parte
integrante del cosiddetto approccio olistico utilizzato dagli
operatori dei trattamenti alternativi e complementari e
contrasta con i grandi studi randomizzati, multicentrici,
controllati con placebo, necessari per confermarne
l’efficacia. Peraltro, senza questi l’efficacia relativa di questi
metodi alternativi rimarrebbe sconosciuta 120.
Terapie alternative e complementari comprendono
l’agopuntura, l’omeopatia, la medicina a base di erbe, i
supplementi dietetici, la medicina ayurvedica, gli
ionizzatori, l’osteopatia e la manipolazione chiropratica, la
speleoterapia. Oltre a quelli indicati qui di seguito, non ci
sono stati studi soddisfacenti da cui possono essere tratte
conclusioni circa la loro efficacia. Uno studio controllato di
manipolazione spinale chiropratica non ha dimostrato
alcun beneficio nel trattamento dell’asma 121 e una revisione
sistematica sull’omeopatia ha trovato solo tre studi clinici
rilevanti ma nessuna conclusione circa la sua efficacia.
Sebbene uno studio sulla tecnica di respirazione Butyeko
suggerisca un minor beneficio, uno studio successivo di
due tecniche respiratorie e in contrasto dal punto di vista
fisiologico mostrava simili miglioramenti con i
glucocorticosteroidi inalatori e con i farmaci sintomatici in
entrambi i gruppi, suggerendo che il miglioramento
percepito con questi due metodi è il risultato di fattori non
fisiologici 122.
Effetti collaterali - Sono stati descritti casi di epatite B
associata ad agopuntura, pneumotorace bilaterale, ed
ustioni. Gli effetti collaterali di altri trattamenti alternativi e
complementari sono in gran parte sconosciuti. Tuttavia,
36 TRATTAMENTO DELL’ASMA
alcuni medicine popolari a base di erbe potrebbero
potenzialmente essere pericolose come dimostrato dalla
comparsa di una malattia epatica veno-occlusiva associata
al consumo dell’erba consolida normalmente disponibile in
commercio. L’erba consolida è venduta sotto forma di
tisana e radice in polvere e la sua tossicità è dovuta la
presenza di alcaloidi della pirrolizidina.
I FARMACI PER IL TRATTAMENTO
DELL’ASMA NEI BAMBINI **
Vie di somministrazione
La terapia inalatoria rappresenta il cardine del trattamento
dell’asma per i bambini di tutte le età. La maggior parte
dei bambini trae beneficio dall’uso di una terapia
inalatoria. Differenti gruppi di età richiedono differenti
erogatori, cosicché la scelta di un erogatore deve essere
personalizzata. Nei bambini, si sa poco sulla dose che
effettivamente raggiunge il polmone e sulle significative
differenze che esistono tra i vari tipi di erogatori. Questo
dovrebbe essere tenuto in considerazione quando un
nuovo “device” ne sostituisce un altro. E inoltre, la scelta
di un erogatore dovrebbe comprendere considerazioni
sull’efficacia del farmaco, i costi, la sicurezza, la facilità
d’uso, la convenienza, e una documentazione del suo uso
nella fascia di età del paziente 123-125. In generale, l’uso di
aerosol predosato in bomboletta pressurizzata (MDI) con
un distanziatore è preferibile alla terapia per
nebulizzazione grazie alla sua maggior convenienza,
maggiore deposizione polmonare, minori rischi di effetti
collaterali, e costi più bassi. In base a queste
considerazioni, una strategia generale per la scelta dell’
erogatore da somministrare ai bambini è mostrata
nella figura 3-3.
I distanziatori trattengono le particelle più grosse di
farmaco che normalmente sarebbero depositate
nell’orofaringe, riducendone l’assorbimento orale e
gastrointestinale e la disponibilità sistemica. La differenza
del metabolismo del primo passaggio dei vari
glucocorticosteroidi dovrebbe influenzare anche la scelta
dell’erogatore. Si consiglia l’uso del distanziatore quando si
somministra beclometasone, flunisolide, triamcinolone e
budesonide con bombolette pressurizzate. L’uso di un
distanziatore, inoltre, riduce gli effetti collaterali a carico
dell’orofaringe.
Durante gli attacchi acuti di asma, l’aerosol predosato in
bomboletta pressurizzata dovrebbe sempre essere
somministrato con un distanziatore, poiché in questa
situazione un bambino può essere incapace ad eseguire in
maniera corretta l’inalazione del farmaco.
** Vedi anche la sezione “Farmaci antiasmatici: Adulti” all’inizio di questo
capitolo per maggiori informazioni circa il ruolo terapeutico e gli effetti
collaterali delle varie terapie. In questa sezione, solo le informazioni
specifiche per i bambini sono riportate.