(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

Bambini più grandi di 5 anni. I broncodilatatori β 2 -agonisti
a lunga durata d’azione sono stati principalmente studiati
nei bambini più grandi di 5 anni come terapia aggiuntiva
quando l’asma non è controllato da un dosaggio bassoalto
di glucocorticosteroidi inalatori. Miglioramenti
significativi del picco di flusso espiratorio (PEF) e di altre
misure di funzionalità respiratoria sono stati osservati nella
maggior parte degli studi 55,165-169. Tuttavia, i loro effetti su
altri parametri come i sintomi o il bisogno di farmaci
sintomatici, sono stati meno consistenti e sono stati
osservati soltanto nella metà degli studi condotti.
L’aggiunta di questi farmaci al trattamento con β 2 -agonisti
inalatori a lunga durata d’azione non si è dimostrata
efficace nel ridurre la frequenza delle riacutizzazioni 170.
L‘inalazione di una singola dose di un broncodilatatore
β 2 -agonista inalatorio a lunga durata d’azione, blocca
effiacemente la broncocostrizione indotta da sforzo per
alcune ore 171. Con la terapia giornaliera, la durata della
protezione è alquanto ridotta 171, ma è ancora più lunga
di quella ottenuta dall’ inalazione di un β 2 -agonista a breve
durata d’azione.
Le terapie di combinazione che contengono un
glucocorticosteroidi inalatorio e un broncodilatatore
β 2 -agonista inalatorio a lunga durata d’azione sono
preferite ai singoli componenti somministrati
separatamente. Le combinazioni fisse assicurano che il
broncodilatatore β 2 -agonista a lunga durata d’azione sia
sempre associato ad un glucocorticosteroide.
Bambini di cinque anni o più piccoli. Gli effetti di
broncodilatatori β 2 -agonisti inalatori a lunga durata
d’azione o i prodotti di combinazione non sono stati ancora
adeguatamente studiati.
Effetti collaterali - Sebbene i broncodilatatori inalatori
β 2 -agonisti a lunga durata d’azione siano ben tollerati nei
bambini, anche dopo uso prolungato, a causa
dell’inconsistenza dei risultati sui loro effetti delle
riacutizzazioni di asma, non sono raccomandati quando è
necessario più di un farmaco di fondo 170. Se usati,
i β 2 -agonisti a lunga durata d’azione dovrebbero essere
associati con una appropriata dose di glucocorticosteroidi
inalatori, come prescritto dal medico, preferibilmente in un
erogatore a combinazione fissa.
Teofillina
Ruolo nel trattamento - La teofillina è stata dimostra
efficace come monoterapia o in associazione a
glucocorticosteroidi inalatori od orali nei bambini più grandi
di 5 anni. La teofillina è significativamente più efficace del
placebo nel controllare i sintomi diurni e notturni e nel
migliorare la funzione respiratoria 172-174. Il trattamento di
40 TRATTAMENTO DELL’ASMA
mantenimento offre un effetto protettivo marginale nei
confronti della broncocostrizione da sforzo 175. Trattamenti
aggiuntivi con teofillina migliorano il controllo dell’asma e
riducono la dose di mantenimento di glucocorticosteroide
necessaria nei bambini con asma grave trattato con
glucocorticosteroidi inalatori od orali 176,177. Pochi studi in
bambini di 5 anni o più piccoli suggeriscono benefici clinici.
Tuttavia l’efficacia della teofillina è minore di quella ottenuta
con basse dosi di glucocorticosteroidi inalatori. La maggior
parte delle evidenze cliniche riguardo l’uso di teofillina nei
bambini, sono state ottenute da studi nei quali i livelli di
teofillina plasmatica erano mantenuti entro un range
terapeutico di 55-110 micromoli/litro (5-10 µg/ml). Altri
studi suggeriscono che la sua funzione di controllo può
manifestarsi anche a livelli plasmatici più bassi (che
corrispondono a una dose di circa 10 mg/kg/die). La
formulazione a lento rilascio è preferibile nella terapia di
mantenimento, poiché permette il dosaggio due volte al
giorno. Sono inoltre da preferire i prodotti a lento rilascio
con affidabili profili di assorbimento e completa
biodisponibilità, con o senza concomitante assunzione di
cibo. L’eliminazione della teofillina può variare fino a 10
volte tra i diversi soggetti. La misura dei livelli di teofillina
plasmatici non è necessaria in bambini sani quando il
dosaggio inferiore a 10 mg/Kg/die. Tuttavia, quando sono
usati dosaggi più alti o quando vengono somministrati
cronicamente farmaci che possono far aumentare i livelli
serici di teofillina, questi dovrebbero essere misurati 2 ore
prima della somministrazione della dose successiva, una
volta che è stato raggiunto lo stato stabile (dopo 3 giorni).
Effetti collaterali - I più comuni effetti collaterali
della teofillina sono l’anoressia, la nausea, il vomito, e la
cefalea 178. Possono anche presentarsi lieve ipereccitabilità
del sistema nervoso, palpitazioni, tachicardia, aritmia,
dolore addominale, diarrea e raramente emorragia gastrica.
Questi effetti collaterali si presentano per dosaggi superiore
ai 10 mg/Kg/die. Il rischio di eventi avversi si riduce se il
trattamento è iniziato con dosi giornaliere intorno ai 5
mg/Kg/die che poi può essere gradualmente aumentato
fino ai 10 mg/Kg/die. Il sovradosaggio grave con la
teofillina può essere fatale.
Cromoni: sodiocromoglicato e Nedocromile sodico
Ruolo nel trattamento - Il sodiocromoglicato e il
Nedocromile sodico hanno un limitato ruolo nel
trattamento cronico dell’asma nel bambino. Una metaanalisi
ha concluso che il trattamento cronico con
sodiocromoglicato non è significativamente migliore del
placebo nella gestione dell’asma del bambino 179.
Un’altra meta-analisi ha confermato la superiorità di una
bassa dose di glucocorticosteroidi inalatori rispetto al