(GINA) 2006 - Global Initiative for Asthma

eseguite in centri specializzati 332, 333. L’intolleranza
all’aspirina o ai FANS, una volta sviluppatasi, persiste per
tutta la vita. I pazienti con asma indotto da aspirina
dovrebbe evitare l’assunzione di aspirina e di tutti i prodotti
che la contengono, degli altri analgesici che inibiscono la
cicloossigenasi e dell’idrocortisone emisuccinato 334.
Tuttavia questo non è sufficiente per prevenire la
progressione della patologia infiammatoria. A carico del
tratto respiratorio. Dati preliminari suggeriscono che
inibitori altamente selettivi di COX-2 possano costituire
un’alternativa per quei pazienti che necessitino di fare un
FANS. La somministrazione deve essere eseguita sotto la
supervisione dello specialista e l’osservazione deve essere
protratta per almeno un’ora dopo la somministrazione 335.
I glucocorticosteroidi continuano a costituire il trattamento
principale, gli antileucotrienici potrebbero essere utilizzati
per un controllo aggiuntivo della patologia 332, 336 (Evidenza
B). Per i pazienti con asma e sensibilità ai FANS, affetti da
altra patologia che richieda l’utilizzo di un FANS, potrebbe
essere eseguita la desensibilizzazione in ospedale, sotto la
guida dello specialista 337. Per la maggior parte dei pazienti
con asma indotto da aspirina, dopo la desensibilizzazione
all’aspirina ingestione quotidiana di 600-1200 mg di
aspirina riduce i sintomi legati all’infiammazione mucosale,
soprattutto nasale 332. Generalmente, i pazienti asmatici,
specialmente quelli con l’inizio della malattia in età adulta
ed associata a malattia delle alte vie aeree (poliposi
nasale), dovrebbe essere sconsigliato l’uso di FANS,
mentre dovrebbe essere consigliato l’uso di paracetamolo.
Anafilassi e asma
L’anafilassi è una condizione potenzialmente fatale che può
sia simulare che complicare l’asma grave. Il trattamento
efficace dell’anafilassi richiede una diagnosi precoce. La
possibilità di scatenare anafilassi dovrebbe essere
considerata quando farmaci e sostanze biologiche sono
somministrate, specialmente per via iniettiva. Le più
comuni cause identificabili di anafilassi sono
immunoterapia specifica, l’intolleranza alimentare (arachidi,
pesce, crostacei, uova, latte) vaccini, punture di insetti,
latex, farmaci (antibiotici betalattamici, aspirina e FANS,
ACE-inibitori) e l’esercizio fisico. I sintomi dell’anafilassi
comprendono rossore, prurito, orticaria ed angioedema; i
sintomi legati al coinvolgimento delle vie aeree superiori ed
inferiori come stridore, dispnea, respiro sibilante o apnea,
capogiri o sincope, con o senza ipotensione; sintomi
gastrointestinali come per esempio nausea, vomito, crampi
e diarrea. L’anafilassi indotta da sforzo, spesso associata
ad allergia a farmaci o ad alimenti, è una singolare allergia
fisica e dovrebbe essere differenziata dall’asma da
sforzo 338. Una crisi anafilattica a livello delle vie aeree
potrebbe spiegare l’improvviso insorgenza di riacutizzazioni
76 GESTIONE DELL’ASMA E PREVENZIONE
asmatiche e la loro relativa resistenza a dosi acute di
β 2 -agonisti nell’asma instabile grave 180. Nel caso esista la
possibilità che l’anafilassi sia coinvolta nella riacutizzazione
asmatica, l’adrenalina dovrebbe essere il broncodilatatore
di scelta. Nella crisi anafilattica, l’intervento immediato è
cruciale e comprende l’uso di ossigeno, adrenalina,
antistaminici iniettabili, glucocorticosteroidi e fluidi
endovena. La prevenzione di un’eventuale recidiva di una
crisi anafilattica dipende dall’identificazione della causa e
dalle relative istruzioni al paziente riguardo alle misure
preventive dei fattori scatenanti e riguardo all’autogestione
del trattamento d’urgenza con adrenalina predosata 339.
BIBLIOGRAFIA
1. Charlton I, Charlton G, Broomfield J, Mullee MA. Evaluation ofpeak
flow and symptoms only self management plans for controlof
asthma in general practice. BMJ 1990;301(6765):1355-9.
2. Cote J, Cartier A, Robichaud P, Boutin H, Malo JL, Rouleau M,et
al.Influence on asthma morbidity of asthma educationprograms
based on self-management plans following treatmentoptimization.
Am J Respir Crit Care Med 1997;155(5):1509-14.
3. Ignacio-Garcia JM, Gonzalez-Santos P. Asthma selfmanagementeducation
program by home monitoring of peak
expiratory flow. Am J Respir Crit Care Med 1995;151(2 Pt 1): 353-9.
4. Jones KP, Mullee MA, Middleton M, Chapman E, Holgate ST.Peak
flow based asthma self-management: a randomisedcontrolled study
in general practice. British Thoracic Society Research Committee.
Thorax 1995;50(8):851-7.
5. Lahdensuo A, Haahtela T, Herrala J, Kava T, Kiviranta K,Kuusisto P,
et al.Randomised comparison of guided selfmanagement and
traditional treatment of asthma over one year. BMJ
1996;312(7033):748-52.
6. Turner MO, Taylor D, Bennett R, FitzGerald JM. A randomizedtrial
comparing peak expiratory flow and symptom self-management
plans for patients with asthma attending a primarycare clinic. Am J
Respir Crit Care Med 1998;157(2):540-6.
7. Sommaruga M, Spanevello A, Migliori GB, Neri M, Callegari
S,Majani G. The effects of a cognitive behavioural intervention
inasthmatic patients. Monaldi Arch Chest Dis 1995;50(5):398-402.
8. Cowie RL, Revitt SG, Underwood MF, Field SK. The effect of apeak
flow-based action plan in the prevention of exacerbationsof asthma.
Chest 1997;112(6):1534-8.
9. Kohler CL, Davies SL, Bailey WC. How to implement an
asthmaeducation program. Clin Chest Med 1995;16(4):557-65.
10. Bailey WC, Richards JM, Jr., Brooks CM, Soong SJ, WindsorRA,
Manzella BA. A randomized trial to improve self-management
practices of adults with asthma. Arch Intern Med
1990;150(8):1664-8.
11. Murphy VE, Gibson PG, Talbot PI, Kessell CG, Clifton VL.Asthma
self-management skills and the use of asthmaeducation during
pregnancy. Eur Respir J 2005;26(3):435-41.