PIANO DELLE VACCINAZIONI DELLA REGIONE CAMPANIA

medicina generale verso la necessità di vaccinazione antitetanica degli anziani è indispensabile
per garantirne il successo;
Monitorare routinariamente con strumenti adeguati le coperture vaccinali in queste fasce di
età.
G.3 Vaccinazione antidifterica
Epidemiologia
Il raggiungimento ed il mantenimento di elevate coperture vaccinali in età pediatrica ha consentito
una rapida diminuzione del numero di casi e la difterite è ormai in Italia una malattia rarissima: dal
1990 al 2003 sono stati riportati complessivamente 4 casi, di cui l’ultimo nel 1995. Di questi quattro
casi, uno era importato dall’estero.
La difterite tuttavia è ancora presente in molte parti del mondo, tra cui l’Europa dell’est, dove negli
anni ’90 si è verificata una vasta epidemia. Il rischio di malattia è quindi sempre attuale: la
diminuzione della copertura vaccinale tra i bambini, la presenza di sacche di popolazione in
condizioni socialmente disagiate, i frequenti scambi tra Nazioni rappresentano potenziali fattori di
rischio per la sua diffusione.
Programma attuale di vaccinazione
Il calendario vaccinale è lo stesso dell’antitetanica.
La situazione è analoga anche per quanto riguarda la copertura vaccinale (media regionale del
97,1% vs media nazionale del 96%).
Non sono disponibili dati di copertura vaccinale relativi ai richiami per adolescenti ed adulti,
tuttavia, uno studio di sieroepidemiologia condotto negli anni 1996-1997 ha mostrato che più del
95% della popolazione tra 2 e 19 anni è adeguatamente protetta. In seguito, il titolo anticorpale
diminuisce con l’età e circa il 30% degli individui tra i 40 e 59 anni è suscettibile alla difterite.
Questa elevata percentuale di suscettibili è dovuta alla diminuzione nel tempo della protezione
conferita dalla vaccinazione, associata alla mancata effettuazione di periodici richiami ed
all’assenza di stimolazione naturale della risposta immune per la scomparsa della circolazione del
germe (“booster naturali”).
Vaccini disponibili
Come per il tetano, dal 1998 ad oggi sono stati introdotti in commercio numerosi prodotti combinati
a quattro o più componenti, in cui il vaccino antidifterico a formulazione pediatrica è associato, oltre
che al vaccino antitetanico ed antipertosse acellulare, anche all’Hib, IPV ed HBV. Tutti questi
prodotti sono privi di tiomersale. I prodotti maggiormente utilizzati nella regione Campania per le
vaccinazioni dei nuovi nati sono attualmente gli esavalenti, che combinano tutti i vaccini
sopramenzionati.
Anche i vaccini contro la difterite sono disponibili in formulazione pediatrica e per adulti. La
formulazione pediatrica è utilizzata per il ciclo primario ed i richiami fino a 6 anni di età.
Attualmente è disponibile sul mercato un vaccino combinato che associa la componente antidifterica
di tipo adulto (con una quantità di anatossina inferiore a quella usata per la vaccinazione primaria)
alla componente antitetanica e antipertussica (anche queste, peraltro, in dosi ridotte). Uno studio di
immunogenicità e reattogenigità recentemente condotto in Italia ha mostrato che la vaccinazione di
richiamo effettuata a 5-6 anni con formulazione di tipo adulto, introdotta di recente in alcune
AA.SS.LL. ma in maniera piuttosto disomogenea, presenta un migliore profilo di reattogenicità
locale ma induce medie geometriche anticorpali significativamente minori della vaccinazione con la
formulazione pediatrica (7,7 UI/ml per dT vs 14,1 UI/ml per DT); lo studio non consente di trarre
delle conclusioni definitive per il breve intervallo di tempo trascorso dalla vaccinazione e per la
mancata combinazione con il vaccino antipertosse.
E’ quindi sicuramente da promuovere e incentivare l’uso di tale vaccino negli adolescenti e adulti,
per i motivi esposti in dettaglio al paragrafo G.5, mentre si suggerisce estrema cautela per
l’introduzione a 5-6 anni almeno fino a quando non si potrà garantire il rispetto dell’obbligo di legge
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