notiziario di medicina nucleare ed imaging molecolare - AIMN

Solitamente si ritiene che la radiografia digitale dia immagini migliori, ma a prezzo di maggior dose al
paziente. La tabella mostra che ciò non è vero. Le immagini di miglior qualità sono state ottenute nel
Centro V, con dosi al paziente per due terzi inferiori al Centro I: essendo l’apparecchiatura la stessa,
questo evidenzia come in radiologia ben si possa, con appropriata tecnica, ridurre di molto le dosi
senza pregiudizio per la qualità del risultato. Non altrettanto avviene per la medicina nucleare: una
riduzione cospicua della attività somministrata comporta inevitabilmente uno scadimento
dell’immagine. Questo si deve alla differente densità di informazione: assai elevata per la
radiodiagnostica, fino a 100000000 di eventi (fotoni) per mm 2 , mentre non supera, per una
gammacamera e le attività comunemente somministrate, i 100-200 cts per cm 2 (13).
Un’altra osservazione emerge dalla Tabella 1: per una protezione reale del paziente nei confronti degli
effetti stocastici, occorrerebbe rivedere le procedure nei Centri I, II e III, dato che in essi, pur con la
stessa apparecchiatura, la dose efficace è molto più elevata di quella erogata nei Centri IV e V. Però,
se si accettasse il LDR di 130 microgray proposto dagli autori, ciò verrebbe effettuato solo nel primo
Centro, mentre con il LDR ammesso dalla nostra legge (400 microgray) non solo tutti i Centri
sarebbero perfettamente in regola, ma il I, considerato di per sé, sembrerebbe addirittura degno di
elogio.
Le considerazioni fin qui svolte concernenti l’Rx torace non hanno una grande rilevanza per la
radioprotezione pratica: la radiografia del torace è infatti la prestazione più comune, ma comporta dose
minima e rischio trascurabile (la dose efficace è 0.015-0.025 mSv; con rischio di circa 1 su un
milione). Quanto si è detto vale tuttavia anche per la TC, prestazione ad alta dose: una TC del torace
equivale, come dose efficace, a circa 300 radiografie.
I LDR per la TC sono riportati nella legge come CTDIw e DLP. Il CTDIw (indice di dose tomografica
pesata, in mGy) si riferisce alla dose per un singolo strato, detta “pesata” (weighted) perché la dose
misurata al centro di un fantoccio tomografico è ponderata con misurazioni fatte alla periferia, un cm
al di sotto della superficie del fantoccio. Il DLP ( prodotto dose-lunghezza in mGy cm) è un indice
forse più utile dal punto di vista pratico, in quanto riflette la dose per tutti gli strati solitamente
effettuati per la scansione di un determinato organo o regione. Poniamo perciò a confronto, nella
Tabella 2, i LDR per i DLP (in mGycm) della legge italiana (non dissimili da quelli della linea guida
europea, ove peraltro per l’addome è di 780 mGycm), con i DLP medi effettivamente osservati in due
recenti indagini; una effettuata in un paese ad alto livello tecnologico ed operativo come la Gran
Bretagna (14) e l’altra in un paese solitamente non considerato tale, ma per molti versi simile all’Italia,
la Grecia (15).
Italia Grecia G.B.
Testa 1050 677 760
Torace 650 401 190
Addome 800 464
Tabella 2
400
Se in Gran Bretagna la TC del torace e dell’addome è solitamente effettuata con DLP che sono, in
media, la metà del LDR italiano, non è forse quest’ultimo troppo elevato? Si noti che nel trial inglese
8 su 14 apparecchiature esaminate erano scanners multistrato, che danno una dose superiore di circa il
35% rispetto agli apparecchi tradizionali.
La stessa osservazione critica è avanzata dagli autori greci nei confronti del LDR europeo, dopo le loro
osservazioni su ben 27 apparecchiature TC situate nella Grecia del nord.
Da tutto ciò emerge chiaramente che i LDR della radiodiagnostica sono troppo elevati, anche perché
obsoleti, e vanno rivisti nel senso di una riduzione.
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, n.3, 2005 pag. 32/83