Vol 6 - N° 2 - AIDA

O_AGGIORNAMENTI
Ol.CASI CLINICI
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I
DERMATOSI ANULARI
ASPETTI ISTOPATOLOGICI DEGLI ERITEMI ANULARI
L'aspetto istopatologico dell'Eritema Anulare Centrifugo, ritenuto il prototipo di
tutti gli eritemi girati propriamente detti, è caratterizzato da un denso infiltrato
infiammatorio linfoistiocitario localizzato in sede perivasale, ove assume una
conformazione detta "a manicotto".
Si descrivono due varietà: quella superficiale (Fig. 4) e quella profonda (Fig. 5).
La prima è frequentemente associata a piccole quame paracherato iche e a
spongiosi, mentre la seconda, in genere non mostra importanti alterazioni
epidermiche.
Possono es ere presenti in varia quota anche dei granulociti neutrofili ed eosinofici
come avviene ad esempio nell' Eritema Marginato, negli eritemi anulari dell' infanzia
e, limitatamente ai granulociti eosinofili, nell'Erythema Giratum Repens.
Un discreto numero di plasmacellule si po sono repertare nel Eritema Cronico
Migrante.
Gli eritemi girati po ono es ere in eriti nella categoria delle così dette dermatiti
angiocentriche, caratterizzate dalla pre enza di un infiltrato infiammatorio strettamente
perivasale in costante assenza di alterazioni di tipo va culitico.
PATOGENESI
La morfologia anulare è un carattere peculiare ed esclusivo della diagnostica
dermatologica. Molte dermatosi si caratterizzano per tale a petto e ciò rende agevole
il riconoscimento della patologia o la sua fa e di e pres ione. E' po ibile
e trapolare alcune caratteristiche cliniche comuni alle varie forme di dermatosi
anulari.
1) aspetto arrotondato
2) migrazione centrifuga e risoluzione centrale
3) distribuzione figurata o policiclica senza sovrapposizione o intersecazione delle
singole lesioni.
L' aspetto arrotondato è trettamente correlato alla patogenesi dell' eritema, determinata
da modificazioni strutturali del territorio capillare che si esemplificano
con attivazione di shunts tra le arteriole pre-capillari e la rete veno a ub-capillare,
aumento del flusso ematico e cospicua stasi ematica, favorita dalla contrazione
pastica delle venule post-capillari.
La distribuzione regolarmente arrotondata dei territori arteriolari del derma profondo
e la conformazione a forma di cono rovesciato dell' unità funzionale va colare
cutanea, rendono ulteriore ragione della morfologia arrotondata o policiclica delle
varie forme di eritema anulare.
Più difficile è l' interpretazione della migrazione centrifuga e della risoluzione
centrale.
I pochi autori che hanno cercato di dare un razionale a tale problematica, ritengono
che la risposta sia nel processo infiammatorio che tende, da un lato all' estinzione
spontanea e dall'altro ad una progressione verso la cute sana (41).
I fenomeni flogistici sono caratteri ticamente determinati da tre fasi progres ive:
fase d'inizio, fase di amplificazione, fase di stabilizzazione. La prima fase è caratterizzata
da una componente cellulare (attivazione del mastocita) e da una
macromolecolare (attivazione del fattore di Hageman).
Il prodotto principale del mastocita è l'i tamina che è in grado di indurre eritema
ed edema, ma il tempo di azione di tale sostanza è troppo breve per giustificare
l'evoluzione del proce so patologico di una dermatosi anulare. Tuttavia pur nella
brevità dell ' azione, l'i tamina inne ca gli altri fattori della fase di amplificazione,
mantenendo in tal modo il processo infiammatorio. Il fattore di Hageman partecipa
al fenomeno infiammatorio sia nella fase di induzione ia in quella di amplificazione
attivando completamento e chinine.