Rassegna - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
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34<br />
<strong>Rassegna</strong><br />
Fase<br />
embrionale<br />
Fase<br />
postnatale e<br />
prepuberale<br />
Fase<br />
puberale<br />
Fase<br />
adulta<br />
Mitosi Meiosi II Meiosi I Mitosi<br />
M. Cappa et al. | L’infertilità come problema pediatrico e adolescenziale<br />
no acquisito notevole importanza sociale: entrambi<br />
riducono i livelli di testosterone. L’eroina<br />
ed il metadone hanno un’azione diretta<br />
inibitoria sull’asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.<br />
Altro problema emergente è quello dei cosiddetti<br />
endocrine disruptors, cioè fattori ambientali<br />
che condizionano ed alterano la funzionalità<br />
testicolare. La presenza di inquinanti<br />
quali fumo, alcool, frequenti saune, xenoestrogeni,<br />
piombo, cadmio, radiazioni ionizzanti,<br />
pesticidi, ormoni anabolizzanti ed idrocarburi<br />
sono stati considerati come possibili cau-<br />
Anche lo stile di vita, compresa la<br />
moda, può influire in maniera negativa<br />
sulla qualità dello sperma.<br />
se della riduzione della fertilità maschile nella<br />
società contemporanea.<br />
Anche lo stile di vita, compresa la moda, può<br />
influire in maniera negativa sulla qualità dello<br />
sperma. La sedentarietà porta ad una riduzione<br />
della fertilità così come gli abiti aderenti e<br />
stretti che aumentano la temperatura scrotale.<br />
La presenza ambientale di endocrine disrup-<br />
FIGURA 7<br />
Step più sensibili alla temperatura.<br />
Gonocita<br />
sensibilità alla temperatura<br />
A-dark spermatogonio<br />
(cellula staminale)<br />
A-pale spermatogonio<br />
Spermatocita primario<br />
sensibilità alla temperatura<br />
Spermatocita secondario<br />
Spermatidi<br />
Spermatozoi<br />
tors sarebbe responsabile dell’incremento di<br />
anomalie della discesa testicolare (criptorchidia,<br />
testicoli retratti, etc) e di ipospadia.<br />
CRIPTORCHIDISMO<br />
E VARICOCELE<br />
La mancata discesa di una o di entrambe le<br />
gonadi maschili nello scroto, rappresenta sicuramente<br />
la più frequente anomalia congenita<br />
dello sviluppo e contemporaneamente quella<br />
che può compromettere la futura fertilità. La<br />
prevalenza del criptorchidismo varia con l’età<br />
e con il peso alla nascita, ed è molto più frequente<br />
nei bambini con basso peso. I dati sui<br />
neonati mostrano una prevalenza del 4% circa<br />
(3,68-5,01), a 3 mesi dell’1% circa (1-1,78),<br />
a 1 anno dello 0.78% circa. È fondamentale<br />
l’importanza della semeiotica, in quanto il<br />
bambino obeso, agitato, in ambiente freddo<br />
può presentare difficoltà diagnostiche importanti<br />
che si possono superare con manovre<br />
quali riscaldarsi le mani prima di iniziare la visita,<br />
effettuare la valutazione prima con bambino<br />
sul lettino in posizione supina per valutare<br />
l’aspetto del pube, del pene e dello scroto e<br />
poi posizionarsi alle spalle del bambino stesso<br />
che in posizione seduta e con le gambe incrociate<br />
aumenta la pressione addominale, aiutando<br />
il medico a palpare anche i testicoli inguinali,<br />
permettendo di identificare quelli che<br />
spontaneamente raggiungono lo scroto. Pertanto<br />
la vera non palpabilità del testicolo può<br />
essere legata soltanto al cosiddetto testicolo<br />
“vanishing o vanished” (testicoli evanescenti)<br />
o alla posizione addominale. Scarsa importanza<br />
ha lo studio per immagini, infatti per il testicolo<br />
addominale l’ecografia ha una sensibilità<br />
del 15%, la TAC ha una falsa negatività del<br />
40% e simili risultati anche con la RMI che oltretutto,<br />
il bambino piccolo dovrebbe effettuare<br />
in sedazione.<br />
È noto che la gonade maschile richiede una<br />
temperatura ambientale inferiore di 2-3°C rispetto<br />
a quella corporea per un corretto processo<br />
maturativo della spermatogenesi e che<br />
un semplice aumento di temperatura è in grado<br />
di alterare la trasformazione e maturazione