Rassegna - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
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<strong>Rassegna</strong><br />
M. Cappa et al. | L’infertilità come problema pediatrico e adolescenziale<br />
TABELLA 5<br />
Parametri di riferimento per la valutazione clinica maschile<br />
Popolazione Età Lunghezza pene Larghezza del pene Volume testicolare<br />
in estensione cm (SD) cm (SD) medio ml<br />
USA 30 settimane EG 2,5<br />
USA A termine 3,5 (0,4) 1,1 (0,1) 0,52 (mediana)<br />
Giappone A termine 2,9 (0,4)<br />
Giappone 14 anni 8,3 (0,8)<br />
Australia 24-36 settimane EG 2,27<br />
Cina A termine 3,1 (0,3) 1,07 (0,09)<br />
India A termine 3,6 (0,4) 1,14 (0,07)<br />
Nord America A termine 3,4 (0,3) 1,13 (0,08)<br />
Europa 10 anni 6,4 (0,4) 0,95 – 1,2<br />
Europa Adulti 13,3 (1,6) 16,5 – 18,2<br />
FIGURA 1<br />
Valutazione clinica dei genitali<br />
esterni.<br />
FIGURA 2<br />
Orchidometro di Prader per la valutazione<br />
del volume testicolare del bambino, si usa<br />
comparando il testicolo del bambino<br />
con il volume di riferimento.<br />
ortostatismo per individuare la presenza di varicocele<br />
utilizzando la manovra di Valsalva che<br />
incrementa la pressione addominale. È necessario<br />
valutare la presenza di ginecomastia che<br />
nel 90% dei casi è transitoria e legata alla pubertà<br />
ma che può rappresentare l’espressione<br />
di anomala conversione periferica di ormoni<br />
sessuali associata a difetto di androgeni o ad<br />
eccesso di estrogeni.<br />
ESAME OBIETTIVO<br />
NELLA FEMMINA<br />
Nella femmina è necessario valutare attentamente<br />
la presenza di un normale clitoride (Tabella<br />
6), la separazione fra sbocco uretrale e<br />
quello vaginale, la pervietà vaginale ed il tipo<br />
di imene e la lunghezza del perineo. Anche<br />
per la femmina esistono parametri di confronto.<br />
Nell’adolescente è necessario esaminare la<br />
mammella, in particolare individuare eventuale<br />
presenza di galattorrea, e valutare l’eventuale<br />
presenza di segni di iperandrogenismo<br />
(ipertricosi, acne, clitoridomegalia).<br />
PUBERTÀ E CARATTERI SESSUALI<br />
SECONDARI<br />
I parametri auxologici quali altezza, peso, analisi<br />
del rapporto tronco/arti e valutazione del<br />
fenotipo sono fondamentali. Ricordiamo che<br />
alcune patologie endocrine congenite o acquisite<br />
hanno come caratteristica principale<br />
quella del fenotipo eunucoide, che è caratterizzato<br />
da una sproporzione fra arti e tronco a<br />
sfavore di quest’ultimo. Anche il ritardo costituzionale<br />
di crescita e adolescenza, situazione<br />
clinica molto frequente, può avere le stesse<br />
caratteristiche. È necessario però considerare<br />
alcuni concetti generali utili al pediatra per<br />
poter analizzare al meglio l’adolescente con<br />
sospetto di ipogonadismo.<br />
La pubertà è un processo che prevede il progressivo<br />
sviluppo dei caratteri secondari sessuali<br />
associati allo spurt puberale e termina<br />
con l’acquisizione di tutte le funzioni riproduttive.<br />
Lo sviluppo dei caratteri sessuali si<br />
evidenzia con l’incremento progressivo del<br />
tessuto mammario o l’aumento del volume<br />
testicolare, dei genitali e della peluria pubica