Rassegna - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
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<strong>Rassegna</strong><br />
M. Cappa et al. | L’infertilità come problema pediatrico e adolescenziale<br />
TABELLA 9<br />
Classificazione clinica del varicocele e indirizzo terapeutico<br />
Grado Descrizione Note<br />
0 subclinico Non si apprezza nessuna dilatazione del plesso pampiniforme; Osservazione<br />
solo metodi strumentali sono in grado di rilevare un reflusso venoso<br />
1° Modestissima, dubbia dilatazione del plesso pampiniforme che si fa Osservazione e controllo<br />
più evidente con la manovra di Valsalva che permette di apprezzare del volume testicolare<br />
un reflusso<br />
2° La dilatazione del plesso, talvolta già evidente in posizione supina, Osservazione; se il volume<br />
raggiunge 2 cm di diametro testicolare consensuale<br />
è ridotto, intervento chirurgico<br />
3° La dilatazione del plesso è ben visibile ed apprezzabile anche in Intervento chirurgico anche in<br />
posizione supina, in posizione eretta l’ingorgo venoso produce assenza di ipotrofia testicolare<br />
una tumefazione voluminosa, talvolta più grande dello stesso testicolo consensuale<br />
in generale, e dal 20 al 40% degli uomini<br />
con infertilità. In una serie di circa 800 pazienti<br />
adulti venuti ad osservazione per infertilità<br />
il 67% aveva un varicocele. Nel<br />
bambino peri-pubere in presenza del fisiologico<br />
incremento del volume testicolare, il<br />
varicocele è in grado, quando voluminoso,<br />
di rallentare l’accrescimento del volume testicolare,<br />
soprattutto a sinistra, reversibile<br />
dopo intervento.<br />
Il varicocele in età prepuberale è un evento relativamente<br />
raro mentre acquisisce importanza<br />
epidemiologica quando inizia lo sviluppo<br />
puberale. Nella fase pre-puberale è presente<br />
nel 4-5% mentre nel prosieguo della pubertà<br />
gradatamente raggiunge l’incidenza dell’età<br />
adulta. Il picco è raggiunto con il massimo incremento<br />
del volume testicolare e conseguentemente<br />
del tasso ematico ormonale. L’effetto<br />
degli androgeni evidenzia il fenomeno vascolare<br />
che era presente ma in maniera sub-clinica.<br />
Quando il varicocele non è molto evidente e<br />
soprattutto non c’è differenza di volume fra i<br />
due testicoli, si può assistere ad un progressivo<br />
ritorno alla normalità al termine della pubertà<br />
e questo ci impone un necessario periodo di<br />
osservazione in alcuni casi di varicocele riscontrati<br />
in età adolescenziale. La tabella 9 mostra<br />
molto schematicamente la classificazione clinica<br />
e l’indirizzo terapeutico che naturalmente<br />
devono essere sostenuti caso per caso dal pa-<br />
rere del chirurgo pediatra specialista.<br />
Clinicamente l’adolescente che presenta varicocele<br />
può mostrare: rigonfiamento scrotale,<br />
dolore scrotale, dolore ai quadranti inferiori<br />
dell’addome, ipotrofia testicolare monolaterale.<br />
Da un punto di vista istopatologico le caratteristiche<br />
più salienti sono la desquamazione<br />
delle cellule germinali, ispessimento della parete<br />
tubulare e la sclerosi vasale.<br />
La correzione chirurgica del varicocele ha un<br />
impatto sulla futura fertilità, infatti è dimostrato<br />
che, nei soggetti trattati, la qualità del liquido<br />
seminale migliora.<br />
LA SINDROME<br />
DELLE CILIA IMMOBILI<br />
È una malattia ereditaria che causa un difetto<br />
della motilità delle cilia sia nelle vie aeree che<br />
negli altri tessuti e cellule frammiste di cilia. La<br />
trasmissione genetica ha carattere autosomico<br />
recessivo. L’immobilità ciliare determina a livello<br />
delle vie aeree sinusiti, bronchiectasie,<br />
mentre lo sperma immobile non è in grado di<br />
fertilizzare. La sindrome di Kartagen è un sottogruppo<br />
in cui si associa anche il situs inversus.<br />
Da un punto di vista ormonale non presentano<br />
alcun problema e non necessitano di<br />
particolari indagini.