Rassegna - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù
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<strong>Ospedale</strong> <strong>Pediatrico</strong> <strong>Bambino</strong> <strong>Gesù</strong><br />
sultare ridotta per effetto diretto dell’iperglicemia,<br />
o a causa delle complicanze croniche a<br />
carico di vasi, nervi, rene e cuore, che la malattia<br />
comporta.<br />
Prima dell’introduzione della terapia insulinica,<br />
la prevalenza di infertilità ed ipogonadismo<br />
nelle donne diabetiche risultava superiore<br />
al 90%. Nei nati da madre diabetica vi<br />
era inoltre una frequenza elevata di malformazioni<br />
congenite. Il trattamento insulinico<br />
ristabilisce la fertilità nella maggior parte delle<br />
donne diabetiche; ancora oggi però queste<br />
pazienti possono presentare irregolarità mestruali<br />
e la durata della loro vita fertile può risultare<br />
ridotta. Le donne affette da diabete<br />
La disfunzione erettile rappresenta<br />
l’alterazione della sfera riproduttiva<br />
più comunemente descritta<br />
nel maschio.<br />
tipo 1 hanno un menarca significativamente<br />
più tardivo ed una menopausa precoce, rispetto<br />
alle loro sorelle sane ed alla popolazione<br />
generale. Nelle ragazze con esordio<br />
del diabete prima dell’inizio della pubertà, è<br />
stata descritta una incidenza di amenorrea<br />
primaria del 3%. Inoltre, sia pur raramente,<br />
le ragazze con diabete tipo 1 di tipo autoimmune<br />
possono presentare amenorrea secondaria<br />
ad ooforite autoimmune, (POF Premature<br />
Ovarian Failure). Nella paziente<br />
con diabete scompensato l’attivazione cronica<br />
del sistema ormonale correlato allo stress<br />
(in particolare cortisolo, dopamina, oppioidi<br />
endogeni) provocherebbe, unitamente ad<br />
una aumentata permeabilità della barriera<br />
emato encefalica legata all’acidosi, una inibizione<br />
della funzione dell’asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.<br />
Oltre alle cause sopra citate, la<br />
donna con diabete mellito può presentare alterazioni<br />
con associazione di segni clinici di<br />
iperandrogenismo (irsutismo, acne, alopecia<br />
androgenetica), presenza di oligoamenorrea,<br />
anovulatorietà cronica e presenza di ovaio<br />
policistico (Fig. 9a e 9b). A questi segni clinici<br />
si associano, nella maggior parte delle donne<br />
affette, obesità, insulino-resistenza e dia-<br />
bete mellito. A livello ovarico, infatti, l’insulina,<br />
legandosi ai propri recettori e a quelli<br />
dell’IGF-I, stimola, sinergicamente all’LH, la<br />
sintesi di testosterone da parte delle cellule<br />
della teca. L’iperinsulinemia rappresenta il<br />
fattore patogenetico principale della PCOS<br />
associata o meno a diabete (Fig. 10).<br />
La disfunzione erettile rappresenta l’alterazione<br />
della sfera riproduttiva più comunemente<br />
descritta nel maschio. Essa costituisce<br />
una complicanza del diabete sia tipo 1 che tipo<br />
2. Più comunemente è causata da disturbi<br />
circolatori legati alla macroangiopatia ed<br />
alla neuropatia autonomica. Meno comunemente<br />
è legata ad un ipogonadismo primario<br />
(insufficienza testicolare primitiva) o secondario<br />
(alterata funzione dell’asse ipotalamoipofisi-gonadi),<br />
o ad una combinazione delle<br />
diverse cause. La disfunzione erettile è in generale<br />
una complicanza molto tardiva, poco<br />
comune nel giovane adulto, anche se diabetico<br />
dall’età infantile. Il soggetto che ne è affetto<br />
presenta solitamente altre gravi complicanze<br />
croniche d’organo (neuropatia, nefropatia,<br />
retinopatia).<br />
In sintesi<br />
Possibile infertilità legata a malattie<br />
sistemiche<br />
• Malattie del rene, malattie del fegato<br />
genetiche ed acquisite, che<br />
determinano alterazioni dell’asse<br />
ipotalamo-ipofisi-gonadi<br />
• Infezioni acquisite che determinano<br />
ritardo puberale<br />
• Malattie dell’apparato emopoietico che<br />
se non trattate determinano accumulo<br />
di ferro<br />
• Malattie croniche intestinali in cui la<br />
componente infiammatoria può<br />
influenzare l’asse ipotalamo-ipofisigonadi<br />
• Il gene che causa la fibrosi cistica,<br />
determina alterazioni tali che si<br />
associa frequentemente con infertilità<br />
• Il diabete mellito se scompensato può<br />
determinare soprattutto nella donna<br />
alterazioni della normale funzionalità<br />
ovarica<br />
OPBG 3 | 1 | 2008 39