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L’IMPLANTOLOGIA NEL PAZIENTE CON BISOGNI SPECIALI
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
L’uso di impianti dentali in pazienti diabetici è argomento discusso in
letteratura a causa dell’effetto avverso dell’iperglicemia sull’osteointegrazione
(32,33,34) . Studi sull’uomo (35,36) hanno riportato che c’è una
maggiore perdita ossea nei pazienti diabetici rispetto ai pazienti normali.
Ciò può essere spiegato dall’ aumento di produzione di citochine
proinfiammatorie (come IL-1, IL-6, tnf-a) nel fluido gengivale a seguito
di un’aumentata interazione AGE-RAGE (37,38) . Il tessuto osseo
stesso ha mostrato una maggiore espressione di citochine, lasciando
intendere che di per sé l’osso esibisce una risposta infiammatoria nei
pazienti diabetici esitando in una rafforzata formazione di osteoclasti
con relativa perdita ossea (39) . L’analisi degli effetti del diabete sugli impianti
ha rilevato un’alterazione sul processo di rimodellamento osseo
e una mineralizzazione deficitaria, quindi una minore osteointegrazione.
Alcuni studi hanno mostrato che c’è una riduzione della superficie
osso-impianto in animali con diabete indotto (40,41) . Uno studio ha analizzato
il posizionamento di impianti nel femore di roditori diabetici
osservando neoformazione ossea simile al gruppo controllo solo nella
regione periostale, mentre è significativamente ridotta nella regione
endostale e nel canale midollare; inoltre i ponti ossei sulla superficie
degli impianti sono stati osservati solo in casi isolati (42) . Posizionando
impianti nella tibia dei topi si è vista una riduzione di formazione ossea
sulla superficie implantare fino al 50%; utilizzando però terapia insulinica
l’interfaccia osso-impianto era simile al gruppo controllo. Questo
suggerisce che il controllo metabolico del diabete è essenziale ai fini
dell’osteointegrazione. La riduzione del contatto osso-impianto conferma
che il diabete inibisce l’osteointegrazione, a meno che non si tratti
terapeuticamente l’iperglicemia e si mantengano livelli normali di glucosio
(43,44) . Varie ricerche su modelli animali hanno confermato che il
riassorbimento osseo nei diabetici può essere annullato con terapia insulinica;
per contro gli individui con diabete poco controllato sono più
suscettibili a sviluppare infezioni dopo terapia implantare e sono più
soggetti alla patologia parodontale rispetto a quelli con buon controllo
metabolico (44) . Studi clinici hanno dimostrato come la terapia implantare
sia una metodica di trattamento valida nei pazienti con diabete controllato.
In uno studio di (45) Shernoff e coll, sono stati posizionati 178
impianti in 89 pazienti con diabete e i risultati hanno dimostrato una
percentuale di successo implantare del 92,7% ad un anno dalla terapia.
Farzad et al (46) hanno posizionato 136 impianti in 25 individui diabetici
con una percentuale di successo implantare del 96,3% durante il perio-