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L’IMPLANTOLOGIA NEL PAZIENTE CON BISOGNI SPECIALI
di terapia implantare durante l’assunzione del farmaco o nel caso in cui
la chemioterapia venga associata alla radioterapia (26) .
LA TERAPIA IMPLANTARE NEL PAZIENTE ONCOLOGICO
Il ripristino dell’armonia del viso e di una corretta occlusione implicano
una pianificazione accurata polispecialistica che consenta un’accettabile
e quanto più estetica riabilitazione del paziente oncologico. Il successo
della terapia implantare in tali pazienti, oltre che essere legato alle
caratteristiche biomeccaniche e di biocompatibilità dell’impianto,
dipende anche dalla corretta esecuzione delle procedure chirurgiche,
dal rispetto dei tempi di guarigione (4-6 mesi in media), dal corretto
carico protesico applicato, da un corretto follow-up se c’è stata
esposizione radiante ed infine dal mantenimento di ottimali condizioni
di igiene orale (27) . Gli impianti osteointegrati possono ormai essere
considerati una metodica estremamente affidabile per la riabilitazione
dei pazienti sottoposti a chirurgia demolitiva dei mascellari, con
percentuali di successo a lungo termine molto elevate (28-29) . La chirurgia
ablativa del tumore comporta nella maggior parte dei casi, totali o
parziali resezioni mandibolari, mascellari e dei tessuti molli orali che
richiedono metodiche ricostruttive complesse con innesti di cute, di
mucosa o lembi liberi. Da ciò derivano una serie di complicanze quali
deformità facciale, comunicazioni oro-nasali e oro-antrali, difficoltà
fonetiche, problematiche alla deglutizione, perdita di denti e dei
processi alveolari basali, che provocano significativi impedimenti alla
masticazione. Inoltre il trattamento chirurgico viene spesso combinato
con la radio e/o chemioterapia le quali prevedono anch’esse numerose
complicanze quali mucositi, xerostomia e osteoradionecrosi che
rendono ulteriormente difficoltoso un corretto processo riabilitativo
in questa classe di pazienti. Gli impianti osteointegrati sono oggi la
risposta più adeguata alle esigenze riabilitativo-protesiche dei pazienti
con cancro orale in quanto comportano numerosi vantaggi rispetto alla
soluzioni convenzionali: una migliore stabilizzazione della protesi e la
riduzione o l’eliminazione del problema del sovraccarico dei tessuti
molli. Il loro sempre più frequente utilizzo li ha resi un elemento
fondamentale per il funzionamento dei manufatti protesici nei pazienti
oncologici (30,31,32,33,34) . Tuttavia, sono numerosi gli aspetti che rendono
il posizionamento di impianti osteointegrati in questo particolare tipo di
pazienti, una difficile sfida sia per il chirurgo sia per il protesista (35) . Il
chirurgo deve confrontarsi con un tessuto ricevente che può essere osso
nativo, oppure, sempre più di frequentemente, osso innestato irradiato.
Spesso, poi, sono coinvolte sedi atipiche come gli zigomi, i processi