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L’IMPLANTOLOGIA NEL PAZIENTE CON BISOGNI SPECIALI
riti con un trattamento chirurgico associato all’inserimento di plafeletvich
plasma ma anche questa modalità di trattamento necessita di ulteriori
chiarimenti (33) . La American Association of Oral and Maxillofacial
Surgeons ha indagato in modo approfondito l’associazione tra uso
di bifosfonati e osteonecrosi dei mascellari e nel 2006 ha approvato un
Position Paper on Bisphosphonate related osteonecrosis of the jaw che
è stato sviluppato da una Task Force composta da clinici e ricercatori
con grande esperienza nel trattamento di questi pazienti. Questa Task
Force si è riunita nuovamente nel 2008 per aggiornare le raccomandazioni
del 2006, sulla base dei dati pubblicati in letteratura (34) . Le conclusioni
di questo lavoro, di particolare interesse per il chirurgo orale, possono
essere riassunte nei punti che seguono: i pazienti che ricevono la
terapia con bifosfonati orali sono considerevolmente meno a rischio di
ONJ di quelli trattati per cancro con farmaci endovenosi o intramuscolari;
la potenza del bifosfonato utilizzato (per esempio ac. Zolendronico
è più potente dell’ac. pamidronico e quest’ultimo è più potente dei bifosfonati
orali come alendronato e risendronato) è di grande importanza
nella possibilità di insorgenza di ONJ. La durata della terapia influisce
sulla possibilità di insorgenza della lesione: un trattamento di durata
superiore ai 3 anni sembra essere associato ad un notevole incremento
del rischio. I trattamenti chirurgici che possono indurre ONJ
sono tutti i trattamenti di chirurgia dento-alveolare, compresi estrazioni,
inserimento di fixtures implantari, chirurgia periapicale e la chirurgia
parodontale. Fattori sistemici o condizioni sistemiche come dialisi
renale, ridotta emoglobinemia, diabete, sono in grado di aumentare il
rishio di ONJ; anche il precedente o contemporaneo utilizzo di corticosteroidi,
in particolare il prednisone, aumenta il rischio di insorgenza di
osteonecrosi per la sua proprietà di favorire la lisi del collagene. L’esame
di laboratorio del CTX, marcatore sierologico del turn-over osseo,
riveste un ruolo di primaria importanza per il clinico in quanto in base
ai suoi valori, gli permette di capire quale è il momento migliore per
intraprendere interventi chirurgici. Se le condizioni cliniche dei pazienti
lo permettono, il chirurgo orale dovrebbe considerare l’interruzione
della terapia con bifosfonati per valori di CTX inferiori a 150 pg/ml, 3
mesi prima e 3 mesi dopo l’intervento chirurgico invasivo. Accanto a
queste indicazioni dell’AAOMS si collocano le raccomandazioni della
British Dental Association che recitano (34) : “attualmente non è controindicata
l’implantologia nei pazienti in terapia con bifosfonati orali ma è
vivamente suggerito ottenere dal paziente uno specifico consenso informato
dimostrabile”. Dopo lo sviluppo di questo lavoro si suggerisce
oltre al test del CTX anche l’adozione di uno specifico protocollo di