l'implantologia nel paziente con bisogni speciali - Università degli ...

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L’IMPLANTOLOGIA NEL PAZIENTE CON BISOGNI SPECIALI
Innesti di osso autologo, lembi peduncolati osteomiocutanei o
osteomuscolari, lembi liberi rivascolarizzati (Fig. 3)
Fig. 3: lembo libero osteomiocutaneo riva scolarizzato di fibula
I problemi legati a queste metodiche interessano principalmente il ripristino
della funzione masticatoria, perché spesso aree ricostruite vengono
lasciate senza dentizione, oppure riabilitate con protesi mobili riportando
scarsi risultati, data l’instabilità dovuta all’eccessivo spessore
dell’osso o della porzione cutanea e all’assenza del fornice vestibolare
(9,10) ; il successo di una protesi mobile in un’area ricostruita è stato indicato
come inferiore al 20% (11) .
MECCANISMI DI GUARIGIONE DEGLI INNESTI
Una predicibile e completa guarigione dell’innesto è un requisito fondamentale
per il posizionamanto degli impianti e il successo della terapia
protesica. Sulla base di studi istologici e clinici si è dimostrato che
il tessuto osseo trapiantato sotto forma di blocco di corticale, corticale
con spugnosa, o solo spugnosa sotto forma di bone chips presenta un
percorso di rimaneggiamento e integrazione standardizzato nei tempi
e nei processi biologici. Il processo di guarigione è dinamico e viene
definito “creeping substitution”, termine che indica il fatto certo e dimostrato
che l’innesto viene completamente riassorbito in quanto funge
da impalcatura (scaffold) per la formazione di nuovo tessuto osseo.
Tale fenomeno dipende dalla qualità della vascolarizzazione del letto
ricevente e da una serie di processi quali la rivascolarizzazione dell’innesto
stesso, la proliferazione delle cellule progenitrici, la proliferazione
degli osteoblasti stimolati dai meccanismi di osteoinduzione e
osteoconduzione.
Nelle prime due settimane dall’intervento vi è un’importante rispo-