professione e legge - OMCEO VR

L’impatto del Diabete
in medicina generale
Guarino Angelo, Mauro Mattioli,
Ercole Riccardo
Medicina Generale di gruppo
Legnago (VR)
Il Diabete Mellito è una condizione
caratterizzata da un patologico aumento
della concentrazione di glucosio
nel sangue; responsabile di
questo fenomeno è un difetto assoluto
o relativo di insulina, ormone secreto
dalle insule di Langherhans del pancreas
ed indispensabile per il metabolismo
degli zuccheri.
Nel mondo occidentale rappresenta
attualmente la 6° causa di morte in
generale e la 1° causa di cecità e di
amputazione degli arti per arteriopatia
obliterante cronica ostruttiva; nel diabetico
l’incidenza di morte per causa
cardiovascolare si triplica rispetto alla
persona sana.
Diagnosi di diabete allo stato attuale
dell’arte: Si ritiene normale la glicemia
fino al valore di 100 mg/dl, i valori
compresi fra 100 e 125 definiscono la
condizione di alterata glicemia a
digiuno (IFG Improved Fasting Glucose).
Valori di glicemia a digiuno ≥ 126
mg/dl, in due occasioni diverse, sono
sufficienti secondo l’American Diabetes
Association a porre diagnosi di
diabete, per la quale è anche sufficiente
il riscontro di un unico valore ≥
a 200 mg/dl, rilevato in qualunque
momento della giornata o due ore dopo
un carico di glucosio.
Valori di glicemia compresi fra 140 ≤
Tabella n. 1
AGGIORNAMENTO
200 dopo un carico di glucosio definiscono
invece la ridotta tolleranza al
glucosio (IGT Improved Glucose Tolerance).
IFG ed IGT possono evolvere nel
tempo verso un Diabete conclamato
(tab. 1).
Il medico di famiglia dovrebbe operare
una prima selezione dei pazienti,
sulla base dei fattori di rischio noti
(età, indice di massa corporea e circonferenza
addominale, familiarità,
etnia, iperlipidemia, ipertensione, ecc),
per scegliere quali sottoporre allo
screening. IFG e IGT, ovvero le situazioni
definite prediabetiche nella
pratica quotidiana, rappresentano
probabilmente l’ambito più importante
e cruciale suscettibile dell’intervento
diretto del curante che, in questo ambito,
può davvero esser determinante
per la salute futura del paziente a
rischio. In questo campo dovrebbero
esser convogliate maggiori risorse e
sforzi finalizzati ed ottimizzare interventi
coordinati per una più efficace
incisività della medicina preventiva di
base che produrrebbe senz’altro
salute, migliore qualità di vita e, non
da ultimo, futuro risparmio economico.
Imperativo intervenire il più precocemente
possibile…
Quanto più precoce è la diagnosi,
tanto più risulterà efficace la terapia
mirata alla prevenzione dello sviluppo
della malattia e delle sue temibili
complicanze croniche. Solide evidenze
cliniche dimostrano palesemente
che è possibile prevenire o ritardare
• IFG: glicemia a digiuno 100≤ 126 mg/dl
• IGT: glicemia alla 2ª ora di OGTT 140≤200 mg/dl
• IFG e IGT si associano ad aumento del rischio di malattia CV che
va dal 25 al 50%
~ 25% progrediscono a diabete, ~ 50% rimangono tali, e ~ 25%
regrediscono a NGT
la comparsa della malattia nella popolazione
generale con alcuni tipi di trattamento
farmacologici, ma soprattutto
non-farmacologici, attraverso interventi
sullo stile di vita.
Selezionare i soggetti a rischio e verificare
lo stato prediabetico con i test
a disposizione dovrebbe divenire una
delle priorità dei medici di Medicina
generale dato che prediabete, diabete
e malattie cardiovascolari colpiscono
di più le classi socialmente ed
economicamente svantaggiate, ovvero
quelle classi che accedono quasi
esclusivamente all’assistenza sanitaria
pubblica e per le quali la correzione
degli stili di vita rappresenta, di
fatto, l’intervento più importante, economico
e quindi realizzabile.
Resta ancora da stabilire con precisione
ogni quanto tempo andrebbe
ripetuto lo screening e come debbano
essere strutturati dei programmi
d’esercizio applicabili ad un gran numero
di soggetti.
In ogni caso, al di sopra dei 45 anni è
opportuno eseguire una glicemia, da
ripetere, se normale, ogni due anni.
Diabete in Italia
La prevalenza del diabete in Italia è
stata riportata essere intorno al 6-7%
della popolazione: nel nostro paese
il numero di diabetici si aggirerebbe,
dunque, intorno i 3 milioni. Si prevede
che in tempi medi i paesi occidentali,
Italia inclusa, si avvicineranno a una
prevalenza del 10%; di fronte a questi
numeri le stesse Nazioni Unite hanno
deciso, con una risoluzione del 22
dicembre 2006, di allertare tutti i paesi
membri a prendere coscienza del
problema diabete, invitandoli a intervenire
con misure concrete di prevenzione.
Vanno considerati in primis i costi
sanitari di questo flagello: già oggi la
cura del diabete divora circa il 7-8%
di tutta la spesa sanitaria, di cui circa
il 50% è sostenuto dai costi relativi ai
ricoveri per complicanze. Se non si
VERONA MEDICA 13