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Che fine ha fatto il virus dell’AH1N1? “Siccome la realtà ha molte facce ed è difficile vederle tutte, dalla possibilità dell’errore derivano due impegni da rispettare: quello di non perseverare nell’errore e quello di essere tolleranti degli errori altrui.” Norberto Bobbio Tempo di bilanci per la pandemia H1N1 del 2009! Passata l’emergenza ci si interroga sulla pandemia influenzale A del 2009, che molti dubbi ha suscitato sia nell’opinione pubblica che tra gli addetti ai lavori. In aprile ci sono stati numerosi convegni in cui si è cercato di fare il punto su quanto è accaduto. L’OMS, dopo aver incaricato un gruppo di 29 saggi di approfondire l’argomento, ha tenuto a Ginevra il 14-16 aprile un meeting in cui è stato presentato un documento preliminare sulla pandemia che verrà discusso nella “63 a Assemblea Mondiale della Sanità” che si terrà dal 17 al 21 maggio sempre a Ginevra. Anche a Verona il 13 aprile si è tenuto un convegno nazionale dal titolo “Epicrisi sulle modalità di contrasto della pandemia influenzale 2009” organizzato dalla Rivista “Dialogo sui Farmaci “. Tra i relatori, oltre al direttore della rivista nonché direttore del dipartimento di prevenzione dell’ ULSS20 Dott Massimo Valsecchi, erano presenti il prof Silvio Garattini, direttore dell’Istituto Mario Negri, la dott.ssa Stefania Salmaso, direttore del Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESP) dell’Istituto Superiore di Sanità, il Dott. Donato Greco sempre del CNESPS, il Prof Pier Luigi Lopalco dell’ European Centre of Disease Prevention and 34 ATTUALITÀ Control (ECDC) di Stoccolma, il dott Roberto Satolli, medico e giornalista presidente di Zadig, società giornalistica editoriale e direttore della rivista “Tempo medico Cuore”, il Dott Michele Gangemi, pediatra di libera scelta e membro della WONCA Italia. La giornata si è articolata in due sessioni di lavoro, la prima moderata dal direttore generale dell’ULSS 20, Dott.ssa Maria Giuseppina Bonavina e dal Prof Luciano Vettore, la seconda moderata dal Direttore Generale dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona Dott. Sandro Caffi e dal Dott. Massimo Valsecchi. Dopo la breve introduzione della Dott.ssa Bonavina, il Dott. Valsecchi ha riportato alcuni dati sull’andamento della pandemia a Verona, soffermandosi in particolare sul problema delle vaccinazioni, sottolineando come, a fronte di 103.136 vaccinazioni per l’influenza stagionale vi siano state sono 4759 vaccinazioni per l’H1N1. Il relatore ha poi rivisto brevemente l’andamento della pandemia a Verona, definendola “serpeggiante”, in quanto non si è avuto il classico andamento con un fase crescente, un picco ed una coda, bensì tanti piccoli picchi seguiti da una caduta dei casi, con una successiva ripresa dopo 10- 15gg. Ovviamente l’età infantile e scolare è stata la più colpita. Il dott. Donato Greco e la dott.ssa Stefania Salmaso del Ministero della Salute, dopo aver ripercorso tutto il lavoro svolto dal Ministero negli ultimi 2 anni per essere pronti ad affrontare l’emergenza di una pandemia ad alta mortalità, hanno ribadito che non si può aspettare di vedere se una pandemia ha un alta mortalità per mettere in moto la macchina della prevenzione, che allo stato attuale si basa essenzialmente sulla vaccinazione di massa, in quanto occorrono 4-6 mesi dal momento in cui viene isolato il virus al momento in cui tutta la popolazione a rischio viene vaccinata. Nel caso poi dell’influenza H1 N1 del 2009 il picco delle infezioni è avvenuto un mese prima del previsto, cioè in ottobre. La scelta del vaccino è stata fatta sulla base di un sistema altamente sperimentato da ca. 10 anni nelle vaccinazioni stagionali degli anziani, vale a dire il montaggio degli antigeni virali con un adiuvante (squalene) che ne amplifica la risposta anticorpale. La vigilanza vaccinale ha poi confermato che le reazioni avverse gravi sono state molto rare, come si era già osservato nel corso degli ultimi dieci anni. I relatori hanno affrontato anche il problema dei farmaci antivirali, ribadendo che essi non diminuiscono la mortalità e/o l’andamento della malattia, ma riducono solo la contagiosità del malato. Il dott. Donato Greco ha inoltre ribadito l’inutilità degli igienizzanti e degli antisettici per le mani, in quanto è stato dimostrato che il solo lavarsi accuratamente le mani con acqua e detergenti elimina quello strato di cellule morte superficiali che contengono il virus. VERONA MEDICA
Ciò che sicuramente non ha funzionato, ha infine affermato il Dott. Greco, sono stati la comunicazione alla popolazione ed il piano di ospedalizzazione dei pazienti gravi, che mediamente sono arrivati al ricovero in 5^ giornata, troppo tardi rispetto alle indicazioni, previste in 1 a o 2 a giornata. L’obesità infine è risultata essere un fattore di rischio importante per una forma influenzale grave Il prof Garattini ha iniziato la sua relazione esponendo alcuni dati: dall’inizio dell’epidemia sono stati registrati 5.582.000 casi; 453 sono stati i ricoveri, 259 i decessi ( nello stesso periodo si sono registrati più di 125.000 morti per altre patologie). Tra i decessi il 41,7% erano donne, le fasce di età più colpite quella tra i 15 e i 44 anni (32,4%) e quella tra i 45 e i 64 anni (34%). La Regione più colpita è stata la Campania con il 20,1% di tutti i decessi; seguono la Puglia (13,9%), il Lazio (11,2%), il Piemonte (10%), la Sicilia (9,3%) e la Calabria (6,2%). Due Regioni (Valle d’Aosta e Sardegna) non hanno segnalato decessi. Il 77,2% dei decessi è avvenuto in persone che presentavano almeno una condizione di rischio. Tali dati ribadiscono secondo il relatore la benignità della pandemia con una eccessiva enfatizzazione del reale rischio, che, come sempre nelle forme infettive, é soprattutto a carico dei soggetti con più co-morbilità. “C’è stata contraddizione tra l’allarmismo e il ripetuto messaggio riguardante la «benignità » dell’H1N1” ha affermato il prof. Garattini, che si è poi soffermato sulla mancata chiarezza circa i componenti del vaccino, che ha portato a ritenere erroneamente pericolosa la presenza dell’adiuvante. Infine ha ribadito l’inutilità dei farmaci antivirali, che risultano essere gravati più da eventi avversi che da una reale e dimostrata efficacia nel prevenire o ridurre la durata e la gravità della malattia. Nella sua brillante esposizione il Dott. Satolli ha evidenziato come l’H1N1 sia stata la prima “pandemia ATTUALITÀ mediatica”, in quanto i “mass-media” e soprattutto Internet si sono impadroniti dell’argomento e di fatto hanno orientato l’opinione pubblica ed i governi, scalzando medici e organizzazioni preposte alla gestione sanitaria della pandemia dal loro ruolo. È stata la pandemia dell’incertezza! Casi scanditi come presagio di decimazione di massa, gestione non trasparente della situazione, comunicazioni contraddittorie interpretate come sinonimo di complotto o di interessi occulti… Il Prof Pier Luigi Lopalco dell’ECDS ha affrontato nella sua relazione intitolata “ Vaccinazioni: fra miracoli e teorie di complotto” il problema delle vaccinazioni. Ha iniziato mostrando vecchie fotografie della metà del 1800 in cui venivano immortalate le chilometriche code degli abitanti di New York per sottoporsi alla vaccinazione antivaiolosa per arrivare fino all’odierna opinione (peraltro errata) che le vaccinazioni non siano più così importanti, vista la scomparsa di molte gravi malattie infettive e la presenza di un armamentario farmacologico rilevante in campo infettivo logico. Ha ribadito anche che l’opinione pubblica è più affascinata dal mistero, dall’idea di complotto che dalla banale realtà: le conoscenze mediche sono limitate e spesso incerte. Ha riportato infine alcuni dati sulla campagna vaccinale: complessivamente in Italia sono state somministrate 871.277 prime dosi e 52.780 seconde dosi, il personale sanitario e socio-sanitario ha ricevuto 160.659 dosi, per una copertura del 15%; negli altri stati la situazione è stata più o meno simile,; i migliori la Svezia e l’Olanda con oltre il 70% della popolazione a rischio vaccinata. Gli altri relatori hanno evidenziato come l’organizzazione sanitaria nazionale e regionale abbia trascurato completamente l’importante ruolo dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri Convenzionati che, da anni, hanno dimostrato di garantire altissime percentuali di vaccinazioni della popolazione (oltre il 70% della popolazione a rischio nell’influenza stagionale, più del 95% dei bambini nelle vaccinazioni dell’infanzia, anche in regioni come il Veneto ove tali vaccinazioni non sono più obbligatorie.). Il dott Gangemi ha poi concluso auspicando un maggior coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale e dei Pediatri Convenzionati nella gestione e comunicazione in corso di una nuova pandemia, ricordando infine come l’attenersi ai semplici principi deontologici può evitare di trasmettere alla popolazione la sensazione di incertezza nella gestione dell’emergenza piuttosto che il corretto concetto di incertezza derivante dal fatto che le conoscenze della medicina sono, in molti casi (come nelle pandemie), limitate. Nella discussione finale, molto pacata e civile, sono stati suggerite alcune strategie per riguadagnare credibilità nella gestione delle pandemie da parte del Servizio Sanitario Nazionale: • Stretti rapporti tra strutture sanitarie preposte, medici, associazioni dei malati e Comuni. • Un unico portavoce ufficiale anche in campo politico (“Solo chi è convinto riesce a convincere”) VERONA MEDICA 35
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