Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS
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<strong>SNLG</strong>-Regioni – <strong>Linee</strong> <strong>guida</strong> sull’insufficienza <strong>respiratoria</strong><br />
La gestione del paziente con insufficienza<br />
<strong>respiratoria</strong> cronica riacutizzata<br />
L’insufficienza <strong>respiratoria</strong> acuta (IRA) in corso di malattie respiratorie croniche e in modo particolare<br />
di pazienti con BPCO, è una delle maggiori cause di ammissione in Unità di Terapia intensiva<br />
generale (Derenne 1998).<br />
La ventilazione meccanica, che si rende necessaria nel 20-60% dei pazienti (Sun 1996) crea, tuttavia,<br />
difficoltà allo svezzamento, complicazioni precoci e tardive, implicazioni prognostiche negative<br />
sia a breve sia a lungo termine, povera qualità di vita, principalmente quando un supporto<br />
ventilatorio cronico è indispensabile per la sopravvivenza (Weitzenblum 1988, Wagner 1989).<br />
L’impiego di queste risorse a elevato costo, in alcune fasi di varie malattie, non ha fornito fino a<br />
oggi dati unanimi sul loro reale beneficio (Sirio 1992) e di conseguenza non esiste, al momento,<br />
un consenso unanime sulla sua appropriatezza. E’ stato tuttavia suggerito che l’istituzione e<br />
il razionale accesso a terapie intensive mono organo come avviene nelle Unità di Terapia intensiva<br />
<strong>respiratoria</strong> (UTIR), dedicate esclusivamente al trattamento dell’insufficienza <strong>respiratoria</strong> cronica<br />
riacutizzata e delle sue complicanze, possa rappresentare una valida alternativa alla terapia<br />
Tabella 1. Definizione dei 3 livelli di cura*<br />
criteri maggiori Unità di Terapia Unità di Terapia intensiva Unità di monitoraggio<br />
intensiva <strong>respiratoria</strong> intermedia <strong>respiratoria</strong> respiratorio<br />
rapporto infermiere/ >1:3 1:3 o 1:4 1:5 o 1:6<br />
paziente per turno<br />
lavorativo<br />
dotazione monitor polifunzionali** monitor polifunzionali** monitor polifunzionali**<br />
per ogni letto ventilatori da terapia ventilatori meccanici ventilatori meccanici<br />
intensiva (per VM non invasiva, (per VM non invasiva)<br />
con disponibilità di ventilatori<br />
da terapia intensiva)<br />
affezioni trattate insufficienza <strong>respiratoria</strong> insufficienza <strong>respiratoria</strong> insufficienza <strong>respiratoria</strong><br />
mono organo o mono organo mono organo<br />
insufficienza di più organi<br />
medico di guardia 24 ore/24 ore disposizione immediata su chiamata (all’interno<br />
dell’ospedale)<br />
ventilazione invasiva, non invasiva non invasiva non invasiva<br />
meccanica (invasiva se necessaria) (se necessaria)<br />
personale medico la responsabilità deve essere affidata a uno pneumologo esperto in ventilazione<br />
meccanica<br />
criteri minori<br />
broncoscopia all’interno dell’Unità all’interno dell’Unità all’interno o all’esterno<br />
dell’Unità<br />
strumentazione per all’interno dell’Unità all’interno dell’Unità all’interno o all’esterno<br />
emogasanalisi (ABGA)<br />
dell’Unità<br />
* tutti i criteri maggiori e almeno 1 dei minori devono essere soddisfatti per poter includere una Unità in uno dei tre livelli<br />
** per il monitoraggio di ossimetria, ecg, PA non invasiva, frequenza <strong>respiratoria</strong><br />
La gestione del paziente con insufficienza <strong>respiratoria</strong> cronica riacutizzata 15