Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
• PaO 2 55%)
- cuore polmonare cronico o ipertensione arteriosa polmonare
- edemi periferici da scompenso cardiaco destro.
Prove di tipo I; grado di raccomandazione A.
Non esiste allo stato attuale alcuna chiara prova scientifica che dimostri che la OTLT risulti efficace
se la PaO 2 è compresa tra 55 e 59 mmHg ed è associata a:
• desaturazione notturna (SaO 2 < 90% per oltre il 30% del tempo di sonno), anche se questo criterio
viene incluso nelle raccomandazioni NICE 2004 (R60; Grade A);
• aritmie cardiache in presenza di fattori di rischio specifico (cardiopatia dilatativa, ipertrofica,
eccetera);
• cardiopatia ischemica.
Gli ultimi due criteri vengono tuttavia inclusi nelle direttive AIPO 1995 e nelle linee guida AIPO
2004 per la OTLT.
Lo stato d’ipossiemia è considerato stabile quando viene riscontrato:
• in almeno 4 determinazioni di emogasanalisi, effettuate in condizione di riposo da almeno 30
minuti/1 ora, rilevate a intervalli regolari di 15 giorni per 2 mesi consecutivi (AIPO 1995);
• dopo almeno 3 mesi da un episodio di riacutizzazione (Veterans Health Administration
Clinical Practice Guideline 1996).
Se i valori di PaO 2 , pur in fase di stabilità clinica si mantengono costantemente inferiori a
50 mmHg, il tempo di osservazione può diminuire e deve essere valutato in base alle condizioni
cliniche del paziente.
Nel caso in cui le condizioni cliniche del paziente non siano stabili, ma vi sia la necessità di ossigenoterapia,
può essere iniziato un trattamento temporaneo con O 2 sia gassoso sia liquido, in attesa
di una valutazione successiva presso un centro specialistico in merito alla prosecuzione del trattamento
continuativo (Levi Valensi 1989).
La prescrizione dell’ossigeno deve essere effettuata su ricettario regionale in prima istanza dal medico
ospedaliero, in genere per la dimissione a domicilio, e successivamente dal medico di medicina
generale durante il periodo di osservazione clinica.
Prove di tipo VI; grado di raccomandazione A.
NB: Nella seduta del 13/02/2007 la Commissione tecnico scientifica dell’Agenzia italiana del farmaco (AIFA)
ha stabilito che la nota 58 è da intendersi abolita. Per quanto concerne le modalità di dispensazione, si sottolinea
che sia l’ossigeno liquido sia quello gassoso sono inseriti nel prontuario della distribuzione diretta (PHT)
e quindi possono essere erogati direttamente al paziente in dimissione al fine di garantire la continuità assistenziale
tra ospedale e territorio.
26 Ossigeno terapia a lungo termine (OTLT)