Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Tabella 12. Vantaggi e limiti della NPPV
vantaggi
stabilizza la sindrome da insufficienza
respiratoria cronica
preserva i meccanismi di difesa
delle vie aeree
permette di parlare e non influenza
la deglutizione
consente un’applicazione intermittente
limiti
richiede la collaborazione del paziente
non consente un facile accesso alle vie aeree
e l’aspirazione delle secrezioni
la maschera può causare ulcere cutanee, rinite,
secchezza nasale, congiuntivite, aerofagia,
inalazione in caso di vomito
la conformazione del volto può determinare
perdite d’aria, con possibile diminuzione d’efficacia
Ventilazione non invasiva a pressione negativa (NPV)
E’ riservata attualmente a pazienti in cui la NPPV non ha avuto successo e rappresenta un’alternativa
di seconda scelta per pazienti che usano altri metodi di ventilazione assistita e che:
• non tollerano le maschere;
• presentino lesioni da decubito provocate dalle maschere;
• presentino una conformazione facciale che preclude l’utilizzazione delle maschere;
• hanno una paresi del diaframma.
La NPV presenta alcuni svantaggi: può provocare o accentuare il collasso delle vie aeree superiori
(nei pazienti con OSAS e nei pazienti con SLA con interessamento bulbare) ed è di difficile
applicazione in caso di gravi deformità della cassa toracica e obesità.
Ventilazione per via tracheostomica
La tracheotomia determina una riduzione dello spazio morto anatomico, un più facile approccio
alle vie aeree sia per le necessità di aspirazione delle secrezioni sia per eventuali emergenze
respiratorie.
La tracheotomia viene generalmente eseguita in seguito a un episodio di insufficienza respiratoria
acuta o cronica riacutizzata quando il paziente non è svezzabile dalla ventilazione meccanica
invasiva, oppure per assicurare una gestione migliore delle vie aeree in presenza di tosse inefficace
o di disturbi della deglutizione. La cannula tracheostomica sostituisce il tubo oro o naso tracheale
quando la necessità di VM si prolunga oltre il breve periodo. Quando il paziente non riesce
a essere svezzato dal ventilatore, si rende necessario il mantenimento dello stoma tracheale a
domicilio.
In altri casi, la tracheotomia segue un periodo di VM non invasiva, specie nei pazienti con patologie
progressive. La tabella 13 riassume le indicazioni alla VMD invasiva.
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Ventilazione meccanica domiciliare