Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Tabella 7. Criteri di dimissione dall’ospedale
• terapia broncodilatatrice inalatoria richiesta meno di 6 volte al giorno
• capacità del paziente di camminare nella stanza
• capacità del paziente di nutrirsi e dormire senza grave dispnea
• controllo della eventuale iperreattività bronchiale
• stabilità clinica anche senza terapia parenterale da almeno 12-24 ore
• emoganalisi stabile da almeno 12-24 ore
• pienacomprensionedellagestioneterapeuticadomiciliaredapartedelpazienteodichiseneprende
cura
• avvenuta pianificazione del follow-up e dell’assistenza domiciliare
• coinvolgimento consapevole del paziente, della famiglia e del medico di base nella terapia domiciliare
Gestione del paziente cronicamente dipendente dal ventilatore
(VAI)
La maggior parte dei pazienti (circa il 69%) sottoposti a ventilazione meccanica durante un episodio
di insufficienza respiratoria acuta necessita di un trattamento di breve durata senza difficoltà
di svezzamento dalla ventilazione meccanica; del restante 31% dei casi, il 16% viene svezzato
entro 7 giorni dal primo tentativo, mentre il 15% va incontro a svezzamento prolungato (>7
giorni dal primo tentativo di svezzamento dalla VM) (Boles 2007).
I pazienti che dopo un episodio acuto continuano ad aver bisogno di un supporto ventilatorio
continuo o intermittente vengono considerati «cronicamente dipendenti dal ventilatore» (VAI:
Ventilator Assisted Individual) (tabella 8 a pagina 22). L’acronimo VAI viene usato più specificamente
per indicare i soggetti che hanno necessità di ventilazione meccanica per 4 o più ore al
giorno da più di un mese o per almeno 6 ore al giorno da almeno tre settimane (ACCP 1998,
Lewarski 2007, MacIntrey 2005). Nonostante il bisogno di assistenza ventilatoria, una volta superato
l’episodio acuto, questi pazienti possono avere una qualità di vita soddisfacente e in alcuni
casi, condurre una vita attiva. Per questo motivo e perché i VAI ricoverati in ospedale per acuzie
(pur essendo numericamente scarsi rispetto al totale dei pazienti ventilati in tale sede) consumano
una quota considerevole delle risorse sanitarie e occupano letti ICU per periodi prolungati,
va programmato al momento opportuno in rapporto alle condizioni cliniche, il loro trasferimento
in sedi più idonee, che vanno scelte caso per caso in base ai bisogni assistenziali.
La scelta della sede dipende da vari fattori, tra i quali sono di fondamentale importanza:
• il livello di assistenza richiesta;
• gli obiettivi terapeutici delineati (prosecuzione dello svezzamento, riabilitazione, miglioramento
della qualità di vita del paziente).
I VAI differiscono per quanto riguarda:
• lo stato di salute precedente;
• il tipo di patologia sottostante;
• il tipo e la durata dell’assistenza ventilatoria richiesta.
La gestione del paziente con insufficienza respiratoria cronica riacutizzata 21