Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Tabella 19. Assistenza domiciliare respiratoria: professionisti coinvolti
• medico di medicina generale o pediatra di libera scelta
• specialista pneumologo di riferimento
• altri medici specialisti di supporto (per esempio fisiatra, geriatra, rianimatore)
• medico responsabile del servizio di cura domiciliare della ASL
• farmacista di riferimento (per l’eventuale fornitura d’urgenza di presidi)
• nutrizionalista o dietista
• logopedista
• psicologo
• personale sanitario operante sul territorio
- infermieri professionali
- terapista della riabilitazione
- assistente sociale
- operatore socio-sanitario
Il gruppo di assistenza domiciliare prende in carico il malato al momento della dimissione dall’Unità
di cura (UC), ma, prima che ciò avvenga, è necessario che vi sia un contatto preliminare
nel corso del quale i sanitari dell’UC espongono le caratteristiche del caso che i professionisti
del gruppo si accinge a seguire nel tempo e stendano, insieme a loro, un piano di cura.
E’ pertanto opportuno che ogni ASL predisponga un gruppo specificamente costituito per attendere
a questi compiti. Al gruppo di assistenza domiciliare spetta anche il compito di effettuare
una valutazione preliminare della idoneità del domicilio ad accogliere il paziente.
Addestramento dei care-giver e supporti necessari al paziente a domicilio
L’équipe attiva a livello domiciliare deve essere messa in grado di usufruire di tutto il materiale
di supporto necessario a rispondere alle esigenze individuali e peculiari del malato indicato
nelle presenti linee guida. Nella fase di organizzazione di un programma di Home Care
respiratoria, la formazione, l’educazione e la coordinazione del team dovrebbero avvenire nell’ambito
dei centri prescrittori specializzati nella assistenza e trattamento dell’insufficienza respiratoria.
Nell’ipotesi di dover predisporre questi specifici gruppi di assistenza è opportuno che vengano
avviati corsi regionali da tenersi presso quei centri che siano in grado di mettere a disposizione
esperienze collaudate e cultura specifica. Nel momento in cui l’equipe medica dell’Unità di cura
presso cui è ricoverato il paziente decide per una dimissione con indicazione alla ventilazione meccanica
domiciliare, l’équipe infermieristica deve essere in grado di individuare, tramite una scheda
di valutazione espressa in punteggi, i seguenti dati:
• il livello di dipendenza del paziente;
• l’attitudine dei care-giver a espletare attività assistenziali: questo dato è da valutare prima dell’inizio
del training, in quanto permette di individuare i soggetti più adeguati a essere istruiti nell’assistenza
quotidiana al paziente.
Assistenza respiratoria domiciliare 51