Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Tabella 25. Piano di cure respiratorie: check list
• ventilatore: tipo e caratteristiche +/- «back-up» di ventilazione
• pallone resuscitatore (AMBU)
• requisiti elettrici e autonomia del ventilatore (batteria e generatore)
• descrizione dettagliata: circuiti, interfacce, valvole espiratorie, allarmi, disinfezione, documentazione
del training
• vie aeree artificiali: nome, tipo, modalità d’impiego (cuffia di ancoraggio maschera, procedure
d’insufflazione/desufflazione, programma aspirazione/umidificazione, cambio cannula, emergenza,
valvole fonatorie)
• impiego del ventilatore: orari on/off, FiO 2 , regolazioni, veglia vs sonno, range di pressioni, volume
corrente/volume minuto durante il funzionamento
• sistemi di allarme: alta/bassa pressione, volume, disfunzione ventilatore, «power-failure»
• piano locale per le emergenze
• tecniche aggiuntive: ossigenoterapia, fisioterapia, terapia aerosolica, medicazioni
• sistemi di comunicazione
Ricoveri programmati e follow-up
La continuità di cure appropriate richiede la programmazione di periodici controlli ospedalieri
del paziente, in regime di degenza oppure di day-hospital; devono, comunque, essere garantiti i
ricoveri d’urgenza in ogni momento nell’Unità di cura, quando possibile. Se il paziente è obbligato
a causa della sua infermità a rimanere confinato nella propria abitazione, i controlli dovranno
essere effettuati a domicilio. La prima visita andrebbe effettuata a distanza di 1 mese e, per i
successivi controlli ospedalieri, viene suggerita una cadenza semestrale.
Durante i ricoveri in DH devono essere effettuati:
• valutazione delle condizioni cliniche (visita, EGA);
• valutazione dell’adesione alla ventilazione meccanica;
• valutazione di eventuali complicazioni dovute alla VM (come i decubiti);
• sostituzione periodica della cannula tracheale.
E’ compito, invece, dell’AD nel follow-up domiciliare effettuare visite periodiche, in linea di massima
da personale non medico, che verificherà l’esistenza e le possibilità di soluzione dei problemi
che più frequentemente si pongono:
• l’inadeguata pulizia e disinfezione di accessori e circuiti;
• l’inosservanza delle indicazioni terapeutiche per inadeguatezza di informazione, utilizzo scorretto
di apparecchiature, motivi psicologici;
• problemi assistenziali più complessi.
Periodicamente o quando occorre, il medico specialista interviene nel corso di queste visite.
Al termine di ogni visita sarà compilata una scheda, in cui saranno riportate le risposte a quesiti
specifici legati alle condizioni del malato da un punto di vista clinico e funzionale, oltre che sull’uso
dell’apparecchiatura e sull’ambiente domestico in genere.
La scheda è prevista in più copie in modo tale che una venga recapitata all’UC nel corso dei controlli
periodici, una rimanga al medico di famiglia e una venga trattenuta dal gruppo di AD.
Assistenza respiratoria domiciliare
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