Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Executive summary
Definizione
Con il termine di insufficienza respiratoria (IR) si designa la condizione caratterizzata da un’alterata
pressione parziale dei gas (O 2 e CO 2 ) nel sangue arterioso. I criteri necessari per porre diagnosi
di IR sono una pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO 2 ) 45 mmHg). La diagnosi di IR non è, quindi, una diagnosi solo
clinica, ma richiede sempre la misurazione della pressione parziale dei gas nel sangue arterioso.
Da un punto di vista clinico, l’IR è comunemente classificata in acuta (IRA), quando insorge rapidamente
in un apparato respiratorio sostanzialmente intatto fino al momento dell’episodio acuto,
e cronica (IRC). Quest’ultima è una manifestazione insidiosa, progressiva e tardiva della storia
naturale di una patologia respiratoria.
Trattamento
A seconda della gravità, il trattamento dell’IRA deve essere attuato in ambito pneumologico in
strutture dedicate con differenti livelli di cure (Unità di monitoraggio, Unità di Terapia intensiva
intermedia respiratoria, Unità di Terapia intensiva respiratoria) oppure in ambito rianimatorio
se all’IRA si associa la compromissione simultanea di più organi, configurando in tal modo la cosiddetta
Multiple Organ Failure (MOF). Il trattamento della IRC prevede, in casi selezionati, l’impiego
di risorse terapeutiche quali l’ossigenoterapia a lungo termine e la ventilazione meccanica
domiciliare, al fine di stabilizzare e rallentare la progressione della malattia cronica.
Il trattamento delle riacutizzazioni di una IRC richiede:
• la valutazione della gravità dell’episodio con particolare attenzione a eventuali condizioni pericolose
per la vita;
• l’identificazione della causa di riacutizzazione per sua terapia specifica;
• la somministrazione controllata di ossigeno e l’eventuale ventilazione meccanica.
Ventilazione meccanica non invasiva (NIV) nell’insufficienza respiratoria acuta
La ventilazione meccanica non invasiva è stata messa a punto allo scopo di evitare le complicazioni
legate all’impiego della ventilazione meccanica (VM) invasiva, assicurando, nel contempo,
un grado simile di efficacia. L’efficacia della NIV con entrambe le modalità a pressione positiva
(NPPV) e a pressione negativa (NPV) dipende dallo stretto controllo clinico del paziente da parte
di personale infermieristico e di fisioterapisti ben addestrati all’impiego di queste tecniche ventilatorie
e con esperienza consolidata per questo genere di pazienti.
La revisione della letteratura dal 1989 al 2002 mostra che la NIV, sia NPPV sia NPV, sono state
impiegate in ampie casistiche di pazienti con insufficienza respiratoria acuta, la maggior parte dei
quali erano affetti da BPCO come malattia di base.
Executive summary 9