Linee guida sull'insufficienza respiratoria - SNLG-ISS

SNLG-Regioni – Linee guida sull’insufficienza respiratoria
Diagnosi e trattamento della sindrome
delle apnee ostruttive indotte dal sonno
nell’adulto
L’OSAS (sindrome delle apnee ostruttive indotte dal sonno) è una sindrome clinica caratterizzata
da episodi ricorrenti di ostruzione delle vie aeree superiori, che portano a una riduzione
marcata (ipopnea) oppure all’assenza (apnea) di flusso aereo al naso e alla bocca. Questi episodi
di deficit della ventilazione sono generalmente accompagnati da forte russamento, ipossiemia
esonnoframmentato(risvegliricorrenti)checontribuisceallacomparsadiipersonnolenzadiurna
(Deegan 2002).
La prevalenza stimata dell’OSAS è del 2-4% della popolazione generale (Young 1993, Partinen
1998, Bixler 2001).
Secondo Flemons (1994) e l’American Sleep Disorders Association Task Force (1998), nella valutazione
diagnostica dell’OSAS si deve tener conto del:
• numero di apnee ostruttive e ipopnee per ora di sonno (indice di apnea ipopnea, AHI);
• numero di risvegli correlati a sforzi respiratori, RERA, eventi caratterizzati da un aumentato
sforzo respiratorio della durata >10 sec che determina il risveglio). L’identificazione di questi eventi
richiede la misurazione continua della pressione esofagea durante il sonno;
• numero delle apnee ostruttive, ipopnee + RERA per ora di sonno (indice dei disturbi respiratori,
RDI).
Linee guida: iter diagnostico
Anamnesi e valutazione clinica: la compilazione di un questionario e dell’Epworth sleepness score,
da parte del paziente insieme al suo partner, permettono di evidenziare e quantificare i sintomi
più comuni dell’OSAS. I soggetti da avviare al percorso diagnostico strumentale sono valutati
sulla base di sintomi e segni clinici. Sintomi clinici sono:
• russamento abituale e persistente (tutte le notti da almeno 6 mesi);
• pause respiratorie nel sonno riferite dal partner;
• risvegli con sensazione di soffocamento in soggetto russatore (non necessariamente abituale);
• sonnolenza diurna.
Segni clinici sono:
• IMC (indice di massa corporea) >29 kg/m 2 ;
• circonferenza collo >43 cm (M) o 41 cm (F);
• disimorfismi cranio facciali e anomalie oro faringee (tutte le situazioni anatomiche che determinano
una riduzione del calibro delle prime vie aeree).
Esami strumentali:provefunzionalirespiratorie,emogasanalisisusanguearterioso,radiografiadel
torace, ecg servono per escludere patologie concomitanti o complicanze già in atto.
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Diagnosi e trattamento della sindrome delle apnee ostruttive indotte dal sonno nell’adulto