foto M.Topini - Campo de'fiori

56Campo de’ fioriLE PATOLOGIE DELLA TIROIDELe alterazioni funzionali: L’ipotiroidismo(parte seconda)del Dott.MaurizioMartiniL’ipotiroidismo è una malattianon rara causata da unacarenza di ormoni tiroideicon conseguente rallentamentodi moti processimetabolici del nostro organismo.Questa patologia determinaun quadro molto piùgrave se insorge in giovaneetà dove può provocare alterazioni gravidello sviluppo corporeo e psichico, addiritturapermanenti. Le cause che possonodeterminare una diminuzione della produzionedegli ormoni tiroidei o una loro mancataefficacia sono molteplici.Le più frequenti coinvolgono la ghiandolatiroidea e per questo vengono definitecause primitive di ipotiroidismo. La tiroiditecronica di Hashimoto rappresenta lacausa di ipotiroidismo più frequente nell’adulto.Essa è una malattia autoimmunecaratterizzata da una forte infiltrazione linfocitariadella tiroide.I linfociti del nostro sistema immune nonriconoscono la tiroide e quindi, come inuna infezione, distruggono la ghiandolatiroidea provocando la diminuzione deitireociti e della produzione degli ormonitiroidei. A differenza del morbo diBasedow, anch’esso una tiroidite, nellatiroidite di Hashimoto non si produconoanticorpi che stimolano la produzione diormoni tiroidei, ma soltanto anticorpidistruttivi contro le cellule follicolari. Unipotiroidismo si ha anche quando la ghiandolatiroidea viene asportata a causa di unintervento chirurgico per neoplasia peresempio.Oppure la tiroide può essere assente peragenesia, difetti di formazione congenitadella tiroide, anche se molto rari. Vi sonopoi una serie di cause genetiche che possonodeterminare la mancata produzionedegli ormoni tiroidei per mancanza deglienzimi che servono alla produzione degliormoni stessi.Infine vi possono essere dei farmaci chepossono determinare ipotiroidismo, alcunidi uso frequente nelle malattie psichiche,come i sali di litio e altri più usati nellapatologie cardiache come l’amiodarone. Inun 5% dei casi l’ipotiroidismo è causato dauna mancata produzione di TSH, l’ormonestimolante la produzione degli ormonitiroidei che viene prodotto a livello dell’ipofisi.Dal punto di vista clinico la carenza diormoni tiroidei causa un quadro che risultatanto più grave quanto precocementeesso si instaura nella vita dell’individuo.Infatti come ho già detto, gli ormoni tiroideisono fondamentali per la crescita e losviluppo corporeo e mentale del nostroorganismo; una carenza molto precocepuò portare addirittura al quadro clinicodel cretinismo tiroideo (di solito nellaprima infanzia) o a gravi alterazioni di sviluppocorporeo (nell’adolescenza soprattutto).Quindi è di estrema importanza riconosceresubito l’ipotiroidismo, ma purtroppoesso non presenta sintomi e segni che permettanouna sua immediata individuazione.Il quadro clinico è sfumato, specie nell’adulto,dove si osserva astenia, affaticabilità,sonnolenza, stipsi.Solo nei casi più gravi si possono osservarecute secca e pallida con edema duro(mixedema) di alcune parti caratteristiche,come le regioni intorno agli occhi, dellemani, dei piedi e della lingua; ridotta frequenzacardiaca, ipertensione e aumentodel volume del cuore; ipercolesterolemia,anemia e riduzione della libido sono segnialquanto frequenti.Purtroppo però la diagnosi dell’ipotiroidismonon si effettua sulla base dei segni esintomi che ho appena elencato, perchécomuni a moltissime altre patologie, espesso non così evidenti, specie nella personaanziana e non collaborante.Si deve però sospettare un ipotiroidismotutte le volte che tre o più sintomi e segnisono presenti in modo tale da poter eseguireuna serie di accertamenti clinici chesono dirimenti nella diagnosi di ipotiroidismo.Una semplice analisi degli ormonitiroidei del sangue e del TSH, permettesubito di individuare una condizione di ipotiroidismo.Gli ormoni tiroidei sono diminuiti e il TSHaumentato nel caso di ipotiroidismo causatoda malattie della tiroide; mentre il TSHè normale o ridotto con ormoni tiroideiridotti nel caso di malattie dell’ipofisi o dell’ipotalamo.Altre indagini strumentali come l’ecografia,la scintigrafia, l’esame citologico, e alcunitest funzionali come il test del TRH, ogenetici, permettono poi di individuare lamalattia che ha determinato la carenteproduzione degli ormoni tiroidei.La terapia dell’ipotiroidismo è molto semplicee permette di controllare tutto il quadroclinico.Basta somministrare al soggetto gli ormonisostitutivi. Il dosaggio varia da soggettoa soggetto e con l’età, e viene stabilitogradualmente.Gli ormoni sostitutivi possono essereassunti per tutta la vita.