醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

性自 從 一 九 九 八 後 底 定 的 透 析 體 制 , 到 一 九 九 三 開 始 , 又 開 始 較 大 幅 度 的 變化 。 這 種 形 勢 是 在 醫 政 、 腎 友 會 、 其 他 病 種 間 的 多 重 關 係 逐 漸 形 成 的 。 主 要 關 鍵都 與 因 應 透 析 費 用 急 遽 上 升 , 醫 政 單 位 實 施 的 各 種 節 流 計 畫 有 關 。 這 階 段 是 由 勞保 局 的 各 種 降 價 方 案 , 接 著 是 1993 年 健 保 局 籌 備 處 提 出 的 「 加 強 各 類 保 險 血 液病 患 透 析 病 患 服 務 計 畫 」 開 啟 的 。 這 方 案 到 了 一 九 九 五 年 實 施 健 保 , 保 險 身 份 差異 消 失 後 ,1999 年 轉 變 為 「 慢 性 腎 衰 竭 病 人 整 體 照 護 方 案 」( 中 央 健 保 局 1999),這 兩 者 就 是 當 時 病 患 口 中 惡 名 昭 彰 的 「 包 醫 制 」( 以 下 皆 稱 為 包 醫 制 )( 腎 友 通 訊1994a)。 而 到 包 醫 制 失 敗 ,2001 實 施 基 層 與 醫 院 總 額 制 度 , 基 層 院 所 與 醫 院 透析 分 別 被 納 入 總 額 後 , 進 入 另 一 階 段 。 這 期 間 產 生 的 各 種 變 化 , 讓 透 析 體 制 呈 現新 面 貌 , 這 與 病 患 集 體 性 、 病 患 團 體 網 絡 、 醫 病 團 體 與 醫 政 單 位 的 角 力 有 關 。首 先 , 是 病 患 集 體 性 的 形 成 。 根 據 A 協 會 利 用 其 院 所 網 絡 進 行 的 統 計 資 料 ,從 1989 年 實 施 補 助 起 , 透 析 病 患 人 數 大 幅 增 加 ,1999 年 增 加 率 為 34%, 其 後數 年 則 維 持 16、19、23、13、20 比 率 的 驚 人 成 長 率 , 健 保 實 施 後 ,1996 年 成長 率 也 是 20%。 一 直 到 2002 年 才 首 度 降 到 10% 以 下 。 因 此 , 從 1989 年 的 5049人 , 到 1993 的 11567 人 ,1996 年 的 18848 人 , 其 間 病 患 不 斷 倍 增 。 這 種 數 量的 增 長 , 伴 隨 更 重 要 的 質 的 改 變 。表 三 A 協 會 歷 年 病 患 統 計早 在 1995 年 健 保 使 保 險 身 份 差 異 消 失 , 在 制 度 上 創 造 出 集 體 的 「 透 析 病 患 」