評 執 政 黨 沒 有 管 理 健 保 能 力 時 ,A 協 會 擔 憂 健 保 垮 台 , 病 患 也 會 隨 之 重 返 悲 慘 處境 , 因 此 極 力 以 捍 衛 健 保 的 姿 態 採 取 行 動 。 但 是 幾 乎 都 是 在 其 刊 物 及 陳 情 文 件 中表 示 。 一 方 面 ,A 協 會 支 持 健 保 局 , 並 且 批 評 那 些 針 對 健 保 雙 漲 的 抗 議 遊 行 ; 在另 一 方 面 , 利 用 醫 病 關 係 協 會 作 為 掩 護 , 上 書 給 反 對 黨 領 袖 , 該 黨 的 立 法 委 員 ,以 及 健 保 局 經 理 , 表 達 支 持 健 保 的 態 度 ( 中 華 民 國 醫 病 關 係 協 會 2003; 透 析 通 訊2003)。除 了 這 些 , 此 階 段 , 透 析 醫 療 社 會 力 企 圖 扭 轉 雙 元 透 析 轉 為 垂 直 整 合 體 制 的最 後 嘗 試 , 是 B 協 會 與 醫 改 會 合 作 的 人 工 腎 臟 重 複 使 用 記 者 會 。 這 次 行 動 是 在 B協 會 於 2004 年 計 畫 以 其 地 方 協 會 網 絡 進 行 品 質 調 查 開 始 , 但 在 調 查 完 花 東 部 分後 , 便 因 人 力 物 力 不 足 而 暫 停 , 並 將 結 果 上 書 衛 生 署 ( 中 華 民 國 腎 友 協 會 2004;2005a)。 後 來 經 由 介 紹 與 醫 改 會 合 作 , 在 醫 改 會 關 切 的 健 保 洗 腎 黑 洞 下 ,B 協 會加 上 電 訪 調 查 , 完 成 初 步 資 料 。 在 2004 年 底 ,B 協 會 、 醫 改 會 與 各 地 方 協 會 ,共 同 揭 開 人 工 腎 臟 重 複 使 用 議 題 。 記 者 會 焦 點 是 醫 改 會 下 的 聳 動 標 題 「 人 工 腎 臟重 複 使 用 , 年 坑 健 保 百 億 」( 聯 合 報 2004a)。 這 次 行 動 對 醫 改 會 與 B 協 會 的 意 義截 然 不 同 。 對 B 協 會 來 說 , 重 複 使 用 本 該 一 次 使 用 即 丟 的 人 工 腎 臟 , 不 但 院 所 甚少 進 行 通 透 率 測 試 , 而 且 消 毒 手 續 的 消 毒 劑 殘 留 嚴 重 影 響 病 患 健 康 , 以 及 消 毒 不確 實 可 能 增 加 感 染 血 液 傳 染 疾 病 ( 如 肝 炎 ) 的 風 險 11 。 但 對 醫 改 會 來 說 , 焦 點 較11歐 洲 、 日 本 人 工 腎 臟 並 不 重 複 使 用 。 國 內 重 複 使 用 是 追 隨 美 國 模 式 , 但 美 國 醫 療 儀 器 協會 (AAMI) 規 定 因 為 人 工 腎 臟 使 用 後 可 能 有 血 塊 堵 塞 過 濾 膜 與 疾 病 交 叉 感 染 , 因 此 使 用 後 必 須先 進 行 通 透 率 測 試 與 消 毒 , 在 使 用 前 必 須 先 清 洗 再 做 消 毒 劑 殘 留 測 試 。 確 保 重 複 使 用 時 , 仍 有 一定 過 濾 效 力 , 以 及 沒 有 消 毒 劑 進 入 病 患 體 內 。 早 期 因 為 高 效 率 人 工 腎 臟 價 錢 較 高 , 因 此 在 給 付 限制 下 , 必 須 重 複 使 用 。 但 國 內 一 般 都 只 進 行 消 毒 , 省 下 通 透 率 儀 器 與 試 紙 費 用 。 早 年 有 重 複 使 用十 餘 次 , 當 時 是 在 1989 年 由 A 協 會 提 倡 六 次 , 成 為 不 成 文 慣 例 ( 張 書 光 1989)。B 協 會 從 各 地 病患 網 絡 中 , 得 知 有 些 地 方 院 所 仍 使 用 十 餘 次 , 而 且 甚 至 連 便 宜 的 低 效 率 人 工 腎 臟 都 重 複 使 用 。 而且 其 協 會 會 員 有 不 少 因 為 消 毒 劑 殘 留 , 開 始 出 現 重 聽 、 視 力 問 題 , 根 據 這 些 切 身 見 聞 與 體 驗 ,B
為 偏 重 重 複 給 付 人 工 腎 臟 費 用 的 浪 費 上 。議 題 一 掀 , 醫 學 會 與 院 所 立 場 是 台 面 上 迴 避 批 評 病 患 團 體 , 矛 頭 一 致 指 向 「 外行 」 的 醫 改 會 , 以 捍 衛 其 利 益 與 專 業 。 醫 學 會 與 院 所 引 用 美 國 資 訊 指 稱 「 本 來 就可 重 複 使 用 」, 並 保 證 「 重 複 使 用 不 會 引 起 感 染 」。 健 保 局 則 表 示 要 徹 查 , 衛 生 署則 表 示 將 擬 定 規 範 等 , 引 發 軒 然 大 波 ( 中 時 晚 報 2004; 中 國 時 報 2004a; b; 中 華日 報 2004c; a; b; 台 灣 日 報 2004b; a; 民 生 報 2004e; a; f)。 而 A 協 會 也 在 刊物 中 批 評 醫 改 會 ( 張 書 光 2003; 透 析 通 訊 2003; 2004)。 除 了 給 付 議 題 , 實 質 的重 複 使 用 議 題 的 確 改 善 。 根 據 廠 商 方 面 受 訪 者 指 出 , 由 於 此 時 台 灣 市 場 夠 大 , 高效 率 人 工 腎 臟 價 錢 早 已 降 到 給 付 標 準 內 , 因 此 這 次 行 動 的 確 幾 乎 全 面 促 成 從 此 人工 腎 臟 用 過 即 丟 。 這 是 此 次 行 動 的 成 果 。儘 管 在 公 眾 辯 論 中 , B 協 會 未 被 攻 擊 , 但 對 B 協 會 來 說 , 餘 波 蕩 漾 。 一 方面 , 記 者 會 後 部 分 醫 界 人 士 直 接 致 電 B 協 會 人 員 , 警 告 他 們 不 要 再 被 利 用 。B協 會 自 此 未 再 收 到 院 所 與 醫 師 捐 款 。 另 一 方 面 , 這 次 議 題 也 再 次 連 結 到 透 析 不 當暴 利 與 病 患 不 當 獲 利 ( 民 生 報 2004d; 聯 合 報 2004b; c)。 因 此 在 醫 學 會 醫 政 小 組討 論 下 , 請 所 屬 會 員 院 所 停 止 送 便 當 與 免 費 專 車 接 送 ( 民 生 報 2005b; 聯 合 報2005b), 而 部 分 院 所 則 誤 導 病 患 , 福 利 取 消 是 因 為 B 協 會 向 健 保 局 告 狀 , 讓 不少 病 患 致 電 協 會 痛 罵 ( 中 華 民 國 腎 友 協 會 2005c)。協 會 一 直 很 重 視 此 問 題 。
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