醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

中 , 以 透 析 技 術 ( 透 機 儀 器 發 展 )、 醫 療 體 制 ( 台 灣 腎 臟 醫 學 會 成 立 等 )、 透 析 政策 ( 公 保 給 付 透 析 治 療 等 ) 交 錯 所 建 立 的 透 析 簡 史 ( 洪 石 獅 1996)。 這 些 是 台 灣早 多 腎 臟 專 科 醫 師 都 接 觸 過 的 史 觀 。此 外 , 因 為 透 析 醫 療 所 牽 涉 的 醫 療 財 政 議 題 , 因 此 還 有 政 策 史 。 在 決 策 機 關與 關 心 醫 療 給 付 的 執 業 者 眼 中 ( 李 素 慧 2003), 儘 管 焦 點 不 同 , 這 段 歷 史 的 大 致 分期 是 一 致 的 。 台 灣 透 析 醫 療 轉 變 分 為 四 個 時 期 。 第 一 個 時 期 為 「 引 介 期 」, 起 於1963, 當 時 血 液 透 析 剛 被 引 入 , 只 有 少 數 病 患 接 受 。 接 下 來 是 「 成 長 期 」, 公 保 、勞 保 以 及 其 他 的 保 險 計 畫 1975 年 開 始 含 括 血 液 透 析 治 療 , 血 液 透 析 的 人 數 逐 漸成 長 。 第 三 期 為 「 成 熟 期 」, 新 實 施 的 農 保 涵 蓋 了 農 民 , 以 及 政 府 從 1988 年 開始 對 未 有 任 何 保 險 資 格 的 民 眾 補 助 八 成 治 療 費 用 。 到 這 個 時 候 , 幾 乎 所 有 治 療 要不 由 保 險 補 助 , 要 不 由 政 府 補 助 涵 蓋 。 最 後 , 則 是 「 限 制 期 」, 始 於 1995 年 實 行的 全 民 健 保 , 以 控 制 血 液 透 析 費 用 的 成 長 為 核 心 。 政 府 首 先 試 圖 啟 動 「 論 人 計 酬 」制 1 , 隨 後 , 在 1996 年 成 功 地 推 行 「 定 額 支 付 」 制 2 , 並 在 2001 年 起 實 行 「 總 額預 算 」 制 3 。無 論 何 者 , 在 這 些 歷 史 中 , 都 不 見 病 患 蹤 影 。 這 種 病 患 缺 席 的 透 析 歷 史 有 相1在 論 人 計 酬 制 中 , 健 保 局 每 個 月 會 給 予 血 液 透 析 診 所 每 位 病 患 一 固 定 給 付 費 用 , 而 診 所要 在 這 固 定 的 費 用 下 負 責 病 患 的 血 液 透 析 以 及 其 他 相 關 疾 病 , 不 能 再 收 取 其 他 費 用 。 但 在 病 患 與院 所 大 力 反 對 下 , 並 未 實 施 。2定 額 支 付 制 將 其 他 的 治 療 開 支 , 主 要 是 貧 血 症 的 EPO 針 劑 , 納 入 血 液 透 析 治 療 包 裹 給 付 ,每 次 透 析 健 保 僅 給 付 固 定 金 額 。3在 總 額 預 算 制 , 設 定 預 算 總 額 以 控 制 醫 療 預 算 的 成 長 , 所 以 , 當 治 療 的 量 增 加 時 , 每 一次 治 療 的 給 付 便 會 減 低 。2001 年 起 西 醫 基 層 總 額 開 辦 , 這 個 制 度 被 應 用 在 基 層 透 析 診 所 , 2002年 , 醫 院 總 額 開 辦 , 這 個 制 度 也 擴 及 醫 院 血 液 透 析 , 在 2003 年 , 由 於 基 層 與 醫 院 總 額 各 紛 紛 開計 算 , 造 成 「 同 病 不 同 酬 」, 因 此 診 所 與 醫 院 的 血 液 透 析 治 療 預 算 由 各 自 基 層 與 醫 院 總 額 中 協 商劃 出 , 並 合 併 為 一 獨 立 的 血 液 透 析 總 額 。