醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

報 1992a; 民 生 報 1993) , 一 直 到 九 0 年 代 初 都 是 類 似 科 技 新 知 地 被 介 紹 ( 聯 合晚 報 1992a; 民 生 報 1993)。 因 此 , 病 患 人 數 一 直 緩 慢 成 長 。 一 直 到 2005 年 ,同 樣 是 為 降 低 透 析 預 算 的 總 額 預 算 制 時 期 , 同 樣 根 據 費 協 會 決 議 , 委 託 腎 臟 醫 學會 規 劃 , 健 保 特 約 院 所 執 行 「 腹 膜 透 析 推 廣 獎 勵 計 畫 」( 中 央 健 保 局 透 析 總 額 執行 委 員 會 2006), 開 始 有 大 量 衛 教 宣 導 與 媒 體 曝 光 率 , 並 以 調 高 健 保 給 付 鼓 勵 院所 與 醫 師 推 廣 腹 膜 透 析 ( 民 生 報 2004b; g; 聯 合 報 2005c; 民 生 報 2006f; a), 並號 稱 若 全 部 病 患 改 為 腹 膜 透 析 可 以 省 下 90 億 元 ( 民 生 報 2006d; e; 聯 合 報2006i)。 這 些 措 施 的 確 顯 現 成 效 ,PD 病 患 已 經 由 2004 年 的 7.4% 成 長 到 2007年 的 8.8% ( 全 民 健 康 保 險 局 2008)。 甚 至 ,2006 年 在 相 關 單 位 的 扶 植 下 , 台 灣第 一 個 腹 膜 透 析 病 患 協 會 C 協 會 成 立 。 同 樣 地 , 腹 膜 透 析 病 患 群 體 , 也 是 在 醫政 、 醫 事 與 其 他 單 位 主 導 下 , 所 呈 現 的 新 病 患 集 體 性 。最 後 一 類 , 還 是 以 血 液 透 析 病 患 為 主 的 透 析 病 患 集 體 性 , 在 給 付 爭 議 中 , 被醫 事 團 體 借 屍 還 魂 了 。 由 於 迄 2009 為 止 腹 膜 透 析 醫 療 仍 處 於 保 障 點 值 特 殊 地位 , 因 此 , 在 近 年 的 數 次 降 低 點 值 爭 議 中 , 仍 然 只 與 血 液 透 析 病 患 相 關 。 在 這 些行 動 中 , 我 們 看 到 過 去 的 血 液 透 析 病 患 集 體 性 似 乎 又 浮 現 , 然 而 , 與 之 前 「 社 會賦 體 體 制 」 與 「 雙 元 體 制 」 中 由 病 患 團 體 代 言 與 代 理 的 佈 署 無 關 , 此 時 的 透 析 病患 是 在 院 所 與 醫 事 單 位 垂 直 整 合 佈 署 下 的 一 顆 棋 子 。2002 年 健 保 雙 漲 到 2005年 因 為 點 值 滑 落 而 抗 議 總 額 制 發 生 社 會 與 醫 界 罷 工 遊 行 期 間 內 , 加 上 人 工 腎 臟 重複 使 用 記 者 會 , 又 開 啟 透 析 給 付 議 題 : 只 是 此 時 總 額 預 算 制 下 協 商 重 點 , 不 是 每次 給 付 降 低 多 少 , 而 是 每 次 點 值 調 降 多 少 ( 張 苙 雲 2004; 張 錦 文 , 邱 文 達 et al.2004; 李 玉 春 2005; 侯 勝 茂 2005; 民 生 報 2006c; g; 聯 合 報 2006e)。此 時 , 透 析 醫 事 團 體 可 謂 腹 背 受 敵 , 一 方 面 , 在 總 額 協 商 中 , 透 析 代 表 必 須面 對 其 他 醫 院 與 基 層 總 額 專 科 代 表 爭 取 透 析 總 額 的 成 長 率 , 另 一 方 面 , 面 對 健 保局 又 有 點 值 協 商 的 壓 力 ( 聯 合 報 2006d)。 尤 有 甚 者 , 因 為 給 付 點 值 滑 落 , 小 型 院所 經 營 困 難 , 因 此 透 析 院 所 經 營 權 逐 漸 與 醫 師 脫 勾 , 醫 師 成 為 受 雇 者 ( 民 生 報