醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

源 投 入 , 如 果 你 太 嚴 格 要 求 診 所 , 會 使 得 地 方 診 所 難 以 生 存 , 只 剩 大的 「 透 析 工 廠 」 有 辦 法 創 造 利 潤 , 這 些 小 診 所 會 被 踢 出 競 爭 行 列 , 變成 大 醫 院 寡 占 , 病 患 更 沒 有 其 他 選 擇 … 現 在 品 質 怎 麼 談 , 連 基 本 價 錢都 守 不 住 了 。 品 質 怎 麼 談 。而 B 協 會 則 以 集 結 地 方 協 會 為 中 介 , 聘 請 各 地 協 會 會 長 為 B 協 會 理 監 事 , 企圖 形 成 由 下 而 上 的 金 字 塔 型 : 由 各 地 病 患 到 各 地 協 會 , 再 由 各 地 協 會 負 責 人 到 B協 會 的 「 代 理 」 機 制 。B 協 會 在 1999 成 立 後 的 重 要 政 策 制 訂 過 程 中 , 都 曾 經 以這 種 代 理 身 份 , 獲 得 參 與 機 會 , 也 在 反 對 包 醫 制 實 施 上 , 佔 有 重 要 地 位 。 例 如 ,2001 年 H1 對 我 說 , 論 人 計 酬 制 的 實 施 讓 病 患 十 分 擔 憂 , 他 們 相 信 健 保 局 認 為 血液 透 析 太 貴 了 , 只 考 慮 節 省 預 算 , 而 忽 視 血 液 透 析 的 品 質 。 儘 管 IC 卡 系 統 的 設計 同 時 兼 具 透 析 成 本 與 品 質 上 的 監 控 , 但 透 析 品 質 卻 似 乎 從 未 放 在 政 府 的 優 先 位置 8 , 政 府 也 從 未 有 效 地 管 控 臨 床 透 析 治 療 9 。 因 此 , 病 患 並 不 認 為 IC 卡 與 論人 計 酬 制 有 助 於 透 析 品 質 , 反 倒 認 為 透 析 品 質 會 因 此 被 犧 牲 。 最 終 , 雙 方 的 辯 論總 是 陷 於 政 府 堅 持 降 低 作 假 與 洗 腎 治 療 花 費 , 而 病 患 擔 憂 與 懷 疑 洗 腎 品 質 , 互 持己 見 的 僵 局 之 上 。無 論 是 代 理 或 代 言 , 兩 個 協 會 對 透 析 體 制 的 作 用 與 彼 此 關 係 在 此 時 略 顯 混 亂與 尷 尬 。 如 上 所 述 , 一 方 面 , 在 八 0 年 代 的 透 析 體 制 中 ,A 協 會 是 帶 頭 先 鋒 , 然而 , 到 九 0 年 代 , 因 性 命 交 關 的 補 助 議 題 緩 解 , 加 上 八 0 年 代 並 未 累 積 對 品 質 規範 的 共 識 , 此 時 病 患 集 體 性 雖 然 形 成 , 卻 逐 漸 喪 失 動 員 基 礎 。 另 一 方 面 , 就 病 患8舉 例 來 說 , 直 到 1994 年 , 政 府 才 建 立 了 醫 生 必 須 替 病 患 提 供 的 基 本 檢 驗 的 指 導 方 針 , 像是 量 測 體 溫 , 解 釋 血 液 檢 驗 結 果 , 開 立 藥 物 等 等 ( 聯 合 報 1994c)。9比 方 , 從 1987 年 起 , 透 析 品 質 評 鑑 被 委 託 給 台 灣 腎 臟 學 會 , 並 由 此 學 會 執 行 ; 然 而 評 鑑結 果 仍 僅 供 政 府 參 考 , 矯 正 有 瑕 疵 的 實 作 以 及 確 保 透 析 品 質 的 有 效 管 理 措 施 仍 舊 闕 如 ( 黃 尚 志 ,楊 五 常 et al. 2000)。 透 析 品 質 的 改 善 僅 能 寄 託 於 腎 臟 專 科 社 群 的 管 制 以 及 透 析 市 場 診 所 間 的 相 互競 爭 。