醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

J 協 會●M 協 會 ● ● ●P 協 會●Q 協 會 ● ● ● ● ● ●R 協 會 ( 無當 時 資 料 )T 協 會 ( 無當 時 資 料 )另 一 方 面 , 是 以 集 體 病 患 名 義 , 進 行 不 同 政 策 佈 署 的 A 與 B 協 會 , 與 他 們面 對 的 政 策 環 境 。 整 個 九 0 年 代 , 政 策 層 面 的 透 析 體 制 一 直 在 「 包 醫 制 」 的 拉 鋸戰 中 逐 漸 變 化 ( 腎 友 通 訊 1994b; a; 張 書 光 1999; 透 析 通 訊 2001; 黃 立 庭2002)。 這 除 了 表 現 醫 政 單 位 不 斷 提 議 的 包 醫 制 政 策 辯 論 中 , 也 表 現 在 對 透 析 院所 、 醫 師 , 與 病 患 的 去 正 當 性 角 力 中 。 來 自 醫 政 單 位 的 壓 力 , 是 從 九 0 年 代 起 ,勞 保 局 意 識 到 病 患 增 長 快 速 , 因 此 在 健 保 籌 備 處 時 期 的 屢 次 降 價 行 動 ( 民 生 報1991d; 聯 合 報 1992a)。 包 醫 制 , 是 期 望 一 勞 永 逸 解 決 問 題 的 嘗 試 ( 民 生 報1994a)。 這 個 計 畫 企 圖 以 四 種 方 式 處 理 血 液 透 析 的 財 務 議 題 。 首 先 , 醫 政 單 位懷 疑 有 不 需 洗 腎 而 被 洗 腎 的 案 例 。 因 此 希 望 透 過 加 強 發 給 重 大 疾 病 傷 害 證 明 以 及對 於 新 透 析 案 例 的 驗 證 來 加 強 審 查 程 序 ; 其 次 , 為 加 強 給 付 審 核 避 免 浮 報 , 以 發行 IC 卡 , 辨 識 病 患 身 份 , 保 存 醫 療 記 錄 , 追 蹤 與 監 測 治 療 狀 態 ; 再 者 , 同 時 要建 立 有 效 的 品 質 機 制 , 用 以 監 控 診 所 內 的 醫 療 服 務 水 準 , 作 為 給 付 標 準 。 最 後 ,以 這 些 制 度 為 基 礎 , 設 計 一 個 論 人 計 酬 制 的 透 析 治 療 給 付 架 構 。 原 則 上 希 望 , 病患 選 擇 一 個 透 析 診 所 向 健 保 局 登 記 , 健 保 局 會 與 此 診 所 簽 約 , 並 給 予 此 診 所 每 人每 月 的 定 額 金 額 給 付 , 而 診 所 必 須 在 這 些 金 額 下 全 權 負 責 所 有 簽 約 病 患 的 透 析 治療 以 及 相 關 疾 病 , 如 有 相 關 疾 病 轉 診 ( 例 如 廔 管 手 術 ), 診 所 再 與 聯 盟 醫 院 拆 帳 。因 此 , 健 保 局 無 須 再 多 花 費 用 。 包 醫 制 在 社 會 上 、 透 析 院 所 、 病 患 團 體 間 掀 起 的軒 然 大 波 , 讓 其 中 行 動 者 面 對 去 正 當 性 的 危 機 , 一 直 到 2000 年 被 阻 止 才 逐 漸 平息 ( 大 成 報 1994a; 中 國 時 報 1994a; 民 生 報 1994b; a; 自 由 時 報 1994; 聯 合