醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

同 模 式 下 , 不 但 浮 現 不 同 面 貌 的 醫 療 品 質 議 題 , 病 患 集 體 樣 貌 也 不 斷 變 形 : 從 分散 的 保 險 身 份 類 屬 , 到 八 0 年 代 末 被 動 員 整 合 為 政 策 抗 爭 的 集 體 , 到 九 0 年 代 成為 可 能 拖 垮 健 保 的 被 污 名 化 群 體 , 一 直 到 迄 今 被 垂 直 整 合 創 造 出 的 「 透 析 病 患 」、「 腹 膜 透 析 病 患 」, 與 可 能 步 入 透 析 的 「 慢 性 腎 臟 病 患 」 三 種 相 關 類 屬 。 這 些 不同 類 屬 , 伴 隨 著 不 同 社 會 意 向 與 病 患 自 我 認 同 而 產 生 與 變 化 。 最 後 , 本 文 依 照 此分 析 結 果 , 暫 且 點 出 概 念 化 醫 療 社 會 力 史 的 實 務 、 學 術 , 理 論 意 涵 。就 實 務 上 而 言 , 儘 管 當 前 透 析 病 患 已 經 超 過 六 萬 , 病 患 團 體 也 有 十 餘 個 。 但這 種 數 量 增 長 並 未 壯 大 社 會 力 。 正 如 文 中 分 析 , 在 當 前 垂 直 整 合 體 制 下 , 透 析 場域 剩 下 與 醫 政 單 位 角 力 的 醫 事 團 體 、 企 業 , 與 大 型 院 所 聯 盟 , 腎 臟 醫 學 會 幾 乎 成為 醫 政 團 體 的 執 行 單 位 , 協 助 規 劃 與 執 行 透 析 政 策 。 而 病 患 方 面 只 剩 下 個 別 的 透析 院 所 客 戶 , 以 及 各 地 勉 力 求 生 存 的 地 方 協 會 。 在 此 狀 況 下 , 透 析 體 制 集 中 在 各聯 盟 間 的 利 益 協 商 , 重 要 的 政 策 決 策 點 , 缺 乏 病 患 團 體 代 表 。 即 便 有 病 患 團 體 的同 情 者 在 相 關 體 制 內 , 但 因 為 缺 乏 動 員 機 制 與 籌 碼 , 也 只 能 在 醫 政 、 醫 事 團 體 的不 同 聯 盟 關 係 下 , 在 政 策 上 為 病 患 爭 取 空 間 。然 而 , 即 使 病 患 團 體 進 入 會 議 席 次 , 狀 況 會 有 所 改 變 嗎 ? 根 據 本 文 分 析 , 有可 能 會 改 變 但 需 要 依 段 時 間 。 因 為 過 去 病 患 團 體 間 缺 乏 經 驗 交 流 與 累 積 , 在 九 0年 代 形 成 在 中 央 與 地 方 層 次 的 雙 元 體 制 ,A、B 具 有 處 理 政 策 議 題 經 驗 , 但 目 前A、B 協 會 幾 乎 名 存 實 亡 , 而 新 的 C 協 會 自 主 性 卻 尚 未 成 熟 。 除 了 被 動 員 外 , 各地 方 協 會 則 從 未 有 相 關 經 驗 。 即 使 目 前 有 病 患 團 體 代 表 , 也 難 有 太 大 作 用 。 簡 而言 之 , 在 當 前 垂 直 整 合 體 制 下 , 過 去 曾 經 重 要 的 兩 種 策 略 社 會 動 員 的 「 代 言 」,與 由 地 方 到 中 央 集 結 的 「 代 理 」 策 略 , 無 法 適 用 於 目 前 體 制 。 且 過 去 三 十 年 的 透析 醫 療 社 會 力 幾 乎 沒 有 累 積 , 因 此 目 前 已 經 很 難 有 影 響 力 。其 次 , 就 學 術 研 究 而 言 , 本 文 延 續 以 個 案 經 驗 進 行 概 念 構 築 的 工 作 , 期 望 在在 個 案 經 驗 間 能 發 展 貼 近 本 地 歷 史 經 驗 的 概 念 架 構 。 這 種 想 法 , 一 方 面 , 希 望 整理 個 案 經 驗 , 藉 由 個 案 經 驗 瞭 解 具 體 社 會 與 歷 史 過 程 。 以 及 建 構 概 念 與 理 論 架