醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

層 面 來 說 ,A、B 協 會 的 兩 股 力 量 不 但 無 法 合 流 , 甚 至 在 台 面 下 還 相 互 抵 觸 。這 便 是 九 0 年 代 的 雙 元 透 析 體 制 , 以 及 病 患 受 到 去 正 當 性 的 污 名 化 權 利 。 如果 說 八 0 年 代 , 病 患 團 體 的 佈 署 的 政 治 性 是 在 於 , 以 病 患 切 身 議 題 , 聚 合 病 患 集體 性 , 而 逐 步 爭 取 權 益 。 到 了 九 0 年 代 , 則 轉 為 守 勢 。 不 但 對 內 病 患 團 體 面 對 其病 患 不 再 感 受 切 身 問 題 , 集 體 性 基 礎 逐 漸 流 失 , 對 外 , 反 而 因 為 面 對 其 它 病 種 與醫 政 單 位 的 壓 力 , 尷 尬 地 面 對 與 醫 事 團 體 同 一 陣 線 捍 衛 透 析 給 付 。 此 時 , 病 患 享有 被 污 名 化 的 權 利 : 因 為 病 患 不 再 受 苦 , 面 對 透 析 的 社 會 意 向 , 不 再 是 一 個 減 輕病 患 痛 苦 與 家 庭 悲 劇 的 社 會 同 情 , 而 是 一 個 關 於 透 析 市 場 暴 利 、 健 保 資 源 危 機 、病 患 享 受 不 當 福 利 逛 醫 院 的 去 正 當 性 危 機 。 正 是 這 些 去 正 當 性 的 危 機 助 長 了 健 保透 析 給 付 的 縮 減 , 在 此 情 境 下 , 我 們 也 可 以 理 解 為 何 ,A 協 會 配 合 醫 事 團 體 , 強調 病 患 的 貢 獻 與 社 會 用 處 。 而 B 協 會 則 不 滿 A 協 會 的 策 略 , 但 也 僅 能 以 全 面 反對 , 以 退 為 進 。( 三 )2001~2009, 垂 直 整 合 : 新 / 去 集 體 性 與 例 行 化此 階 段 , 雙 元 透 析 體 制 持 續 轉 變 。 透 析 病 患 團 體 逐 漸 在 新 透 析 體 制 的 集 體 層面 消 失 , 而 在 地 方 層 次 , 也 更 趨 於 例 行 化 。 首 先 , 總 額 給 付 制 度 下 ,2001 年 實施 西 醫 基 層 總 額 ,2002 年 實 施 醫 院 總 額 , 但 是 造 成 診 所 透 析 與 醫 院 透 析 同 並 不同 酬 的 爭 議 ( 聯 合 報 2002b)。 因 此 , 在 2003 年 以 行 政 制 度 上 的 變 通 , 設 立 不 在健 保 法 規 定 內 的 透 析 總 額 , 總 額 預 算 每 年 由 醫 院 總 額 與 基 層 總 額 中 協 商 撥 出 。 這不 但 使 洗 腎 又 再 度 成 為 醫 療 制 度 上 的 特 例 , 也 讓 政 策 議 題 的 操 作 更 為 技 術 性 ( 民生 報 2002a)。 其 次 , 經 由 衛 生 署 委 託 , 腎 臟 醫 學 會 規 劃 設 計 的 血 液 透 析 申 報 系統 (HOPE,Hemodialysis operation, plan, and executive system) 也 早 在 健 保IC 卡 2003 年 全 面 實 施 前 , 在 1999 年 上 路 , 自 此 健 保 局 開 始 對 透 析 申 報 與 細 項品 質 有 更 精 確 的 掌 控 。 至 此 醫 學 會 也 開 始 拒 絕 下 屬 會 員 院 所 提 供 統 計 數 據 給 A協 會 ( 張 書 光 2004)。 最 後 , 從 1995 健 保 開 辦 , 點 值 持 續 滑 落 , 個 別 醫 師 開 業的 院 所 經 營 逐 漸 困 難 , 因 此 , 到 總 額 預 算 制 開 辦 後 , 逐 漸 形 成 大 型 醫 院 及 衛 星 院