醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

往 往 累 積 於 不 可 見 之 處 : 阻 擋 某 制 度 的 實 施 、 以 非 正 式 方 式 提 供 政 策 建 議 , 因 為顧 慮 而 未 行 動 、 或 進 行 未 形 諸 記 錄 的 活 動 等 。 這 些 未 具 有 系 統 性 成 果 的 影 響 往 往必 須 仔 細 釐 清 。 因 此 , 相 較 於 焦 點 清 晰 的 接 力 賽 , 以 醫 療 社 會 力 角 度 描 繪 的 歷 史像 是 「 集 體 馬 拉 松 」: 焦 點 不 是 個 別 病 患 團 體 本 身 , 而 是 眾 多 病 患 行 動 與 其 效 果所 構 成 的 趨 勢 與 方 向 。 這 是 由 眾 病 患 團 體 在 多 種 事 件 競 逐 中 , 各 種 行 動 如 何 萌生 、 岔 斷 、 衝 突 或 合 流 所 構 成 的 因 緣 際 會 (contingent) 過 程 。在 上 述 考 量 下 , 本 文 認 為 Michael Foucault 的 系 譜 學 方 法 (genealogy),與 行 動 者 網 絡 理 論 (ANT,actor-network theory) 追 溯 行 動 者 網 絡 變 化 的 一 般對 稱 性 (general symmetry) 視 野 符 合 本 文 目 的 。 本 文 特 別 著 重 結 合 Foucault的 「 實 作 體 制 」(regime of practice) 與 ANT 的 「 中 介 」(mediation) 概 念 ,並 以 「 意 向 性 佈 署 」 概 念 (deployment of intentionality), 提 出 以 病 患 團 體 行 動為 中 心 , 描 繪 醫 療 體 制 與 社 會 意 向 變 遷 的 研 究 視 野 。研 究 視 野佈 署 觀 點 的 基 本 思 考 核 心 為 , 借 用 ANT 的 一 般 對 稱 性 原 則 與 系 譜 學 的 力 量競 逐 模 型 為 基 礎 , 以 「 佈 署 」 概 念 為 核 心 , 一 方 面 , 藉 助 Foucault(1990) 以 「 微觀 物 理 學 」(micro physics) 分 析 規 訓 實 作 體 制 佈 署 的 方 法 , 將 定 義 場 域 的 系 統性 力 量 或 強 勢 行 動 者 去 實 體 化 , 視 之 為 由 各 種 異 質 、 多 元 佈 署 所 構 成 的 效 果 , 這些 效 果 在 社 會 關 係 中 會 形 成 特 定 認 識 形 構 (episteme), 而 使 我 們 以 特 定 方 式 認知 與 行 動 。 因 此 , 可 以 釐 清 系 統 化 的 體 制 佈 署 如 何 定 義 場 域 , 而 各 種 力 量 如 何 成為 或 無 法 成 為 新 的 佈 署 力 量 , 以 重 構 場 域 與 認 識 形 構 。 例 如 ,Foucault 所 描 繪 的現 代 偏 差 犯 (delinquency) 與 犯 罪 心 理 , 是 由 醫 學 、 教 育 、 道 德 、 政 治 、 監 禁與 監 視 空 間 等 異 質 佈 署 所 形 構 實 作 體 制 下 , 產 生 的 認 識 形 構 。另 一 方 面 , 藉 助 ANT 發 展 追 蹤 「 行 動 者 — 網 絡 」 變 化 的 關 係 性 生 成 與 中 介方 法 (Latour 1987), 由 行 動 與 事 件 的 中 介 , 定 位 行 動 者 ( 們 ) 的 存 在 , 或 其 行 動能 力 的 發 展 趨 勢 。 因 此 , 佈 署 概 念 也 將 弱 勢 行 動 者 去 實 體 化 , 轉 化 為 由 行 動 效 果