醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

懷 疑 腎 臟 專 科 醫 師 的 態 度 , 表 現 在 健 保 實 施 之 初 , 健 保 局 便 希 望 以 事 前 審 核 方式 , 過 濾 初 次 透 析 病 患 ( 民 生 報 1995c)。 並 在 , 態 度 引 發 了 在 1996 年 , 衛 生 署首 度 開 始 密 切 與 腎 臟 醫 學 會 合 作 : 規 定 限 制 專 科 醫 師 與 透 析 床 數 比 , 以 及 由 腎 臟醫 學 會 認 可 之 教 學 醫 院 醫 師 開 具 腎 衰 竭 診 斷 證 明 才 給 付 等 措 施 ( 中 國 時 報1996a; 中 華 日 報 1996a)。 儘 管 在 這 過 程 醫 學 會 逐 漸 建 立 醫 政 執 行 者 的 地 位 。但 對 透 析 醫 師 的 專 業 形 象 與 社 會 觀 感 上 來 說 , 數 位 醫 師 與 腎 臟 醫 學 會 醫 政 方 面 負責 人 都 提 過 類 似 的 意 見 , 表 示 腎 臟 專 科 醫 師 一 直 被 健 保 局 、 醫 界 打 壓 , 讓 腎 臟 專科 醫 師 一 樣 在 看 病 救 人 卻 好 像 在 做 壞 事 , 要 低 聲 下 氣 。 這 是 針 對 腎 臟 專 科 醫 師 的去 正 當 性 。最 後 , 去 正 當 性 壓 力 也 直 指 個 別 病 患 。 這 來 自 於 「 透 析 市 場 」 有 利 可 圖 、「 搶錢 的 透 析 診 所 」、 獨 厚 透 析 病 患 的 社 會 輿 論 。 這 是 從 1988 開 始 關 於 透 析 的 預 算持 續 上 揚 , 透 析 不 斷 被 視 為 健 保 黑 洞 有 關 ( 民 生 報 1990b; 1992b; 中 國 時 報1995; 民 生 報 1995a; 1996b; 自 由 時 報 1999; 2001a; 聯 合 報 2002a)。 加 上 從1988 年 透 析 獲 得 補 助 開 始 , 關 於 「 透 析 市 場 亂 象 」 便 不 斷 出 現 ( 民 生 報 1988d; c;b; f)。 像 是 以 下 例 子 :台 灣 地 區 由 於 透 析 中 心 紛 立 , 競 爭 日 益 激 烈 ; 據 了 解 , 已 有 部 分 私 立醫 院 以 提 供 便 當 、 專 車 接 送 或 回 扣 等 方 式 , 拉 攏 洗 腎 病 人 就 醫 … 目 前不 但 在 中 南 部 盛 行 , 北 部 地 區 的 私 人 醫 院 最 近 也 相 繼 效 尤 …( 民 生 報1988e)。而 包 醫 制 辯 論 期 間 , 也 出 現 類 似 說 法 ( 聯 合 報 1995b; 民 生 報 1996a)。因 為 醫 療 給 付 ( 按 , 健 保 一 開 始 採 論 次 計 酬 制 ) 的 改 變 , 洗 腎 市 場 已經 成 為 一 塊 大 餅 , 除 了 有 醫 療 器 材 業 者 覬 覦 , 還 有 醫 師 聯 手 出 擊 … 一名 洗 腎 病 患 能 帶 來 四 千 元 的 醫 療 給 付 , 成 為 業 者 的 財 神 爺 。 病 人 每 週洗 腎 三 次 , 只 要 定 期 來 , 醫 院 財 源 滾 滾 。 於 是 業 者 為 了 搶 病 人 , 使 出多 種 花 招 … 到 某 些 診 所 洗 腎 , 不 但 有 便 當 吃 , 又 不 需 繳 掛 號 費 , 有 些