醫療社會力的歷史轉變：以台灣透析醫療為例 - 中央研究院-- 社會學 ...

樣 , 工 作 、 繳 稅 , 有 社 會 貢 獻 , 記 得 告 訴 他 們 , 降 低 健 保 的 透 析 補 助已 經 損 害 透 析 品 質 , 病 患 未 來 會 無 法 工 作 …。」 講 完 電 話 後 ,A1 告訴 我 Q 協 會 說 了 什 麼 。 我 回 應 說 他 非 常 有 策 略 時 , 他 說 :「 我 過 去 做過 進 口 商 , 你 知 道 , 做 生 意 你 必 須 要 能 夠 觀 察 並 且 對 於 環 境 變 化 有 彈性 , 才 能 掌 握 最 佳 的 機 會 … 剛 才 關 於 病 患 我 所 說 的 都 是 真 的 , 但 只 是看 你 要 說 什 麼 。 我 已 經 和 政 府 過 招 二 十 年 了 , 你 必 須 知 道 他 們 在 想 什麼 , 並 且 向 他 們 確 實 呈 現 什 麼 對 病 患 來 說 是 最 好 的 , 不 然 一 個 小 小 的病 患 團 體 怎 麼 跟 政 府 玩 ?」類 似 討 論 在 我 拜 訪 時 經 常 聽 到 。A 協 會 的 這 種 態 度 展 現 在 , 台 面 上 , 從 九 0年 代 起 , 該 協 會 逐 漸 浮 現 的 公 開 例 行 業 務 是 , 為 醫 政 單 位 做 業 績 , 宣 揚 腎 臟 保 健的 愛 腎 園 遊 會 。 台 面 下 ,A 協 會 九 0 年 代 , 還 有 另 一 策 略 是 協 助 由 基 層 醫 事 團 體成 立 的 醫 事 聯 盟 , 進 行 健 保 抗 爭 。 然 而 其 後 在 企 業 界 成 為 院 所 經 營 重 要 勢 力 , 且在 總 額 預 算 制 度 浮 現 時 , 醫 院 透 析 與 基 層 透 析 又 有 各 自 利 益 衝 突 時 , 這 個 網 絡 便逐 漸 失 效 。 因 此 , 在 包 醫 制 抗 爭 成 功 , 總 額 制 風 聲 傳 出 時 , 在 2000 年 成 立 中 華民 國 醫 病 關 係 協 會 , 作 為 A 協 會 與 透 析 病 患 的 「 假 面 」( 張 書 光 2000)。A1 對 我解 釋 說 :「 為 什 麼 我 要 作 這 個 ? 你 看 , 透 析 病 患 現 在 惡 名 在 外 , 只 要 我 們 一 談到 透 析 給 付 , 公 眾 , 其 他 病 患 , 以 及 其 他 的 醫 療 專 業 全 都 認 為 你 又 來要 更 多 錢 ! 尤 其 在 總 額 預 算 制 度 底 下 , 如 果 你 多 拿 一 塊 , 代 表 其 他 人就 少 了 一 塊 , 所 以 , 我 使 用 這 個 協 會 為 透 析 病 患 發 言 。」這 個 協 會 代 表 什 麼 ? 它 具 體 化 了 九 0 年 代 以 來 ,A 協 會 的 台 面 下 操 作 。 九 0年 代 起 , 除 非 不 得 已 ,A 協 會 不 再 如 八 0 年 代 時 「 將 事 情 鬧 大 」, 大 多 的 意 見 都是 回 到 請 願 與 陳 情 模 式 。 例 如 ,2002 年 關 於 「 健 保 雙 漲 」 的 社 會 大 辯 論 中 , 工會 , 公 眾 , 企 業 , 以 及 醫 改 會 上 街 遊 行 ( 民 生 報 2002b; d; 聯 合 報 2002c), 以 及2004 年 初 總 統 大 選 前 , 國 民 黨 動 員 黨 內 立 法 委 員 抵 制 健 保 預 算 , 並 播 放 廣 告 批