Diagnosi e cura dell'ictus - SNLG-ISS

SNLG – Diagnosi e cura dell’ictusQuando il paziente con ictus non viene ricoveratoI motivi per il non ricovero di un paziente con sospetto ictus possono essere: rifiuto da parte del paziente (o familiari, se il paziente non può esprimersi); ictus con probabile esito infausto a brevissimo termine; concomitanza di gravi patologie con prognosi infausta a brevissimo termine; inopportunità del ricovero per prevedibile comparsa di ripercussioni negative sul paziente.(Sintesi 8.2, da SPREAD 16.2.2007)Nei pazienti con ictus che non vengono ricoverati è indicato garantire comunque: il controllo e il mantenimento di valori adeguati di temperatura corporea; il monitoraggio e il mantenimento di valori adeguati di glicemia; la diuresi, con cateterizzazione vescicale solo se necessario; la sorveglianza sulla possibile insorgenza di episodi infettivi; uno stato nutrizionale adeguato; l’integrità della cute, prevenendo i decubiti; la profilassi della trombosi venosa profonda; la migliore profilassi secondaria possibile; sostegno psicologico ai pazienti e ai caregiver.(Raccomandazione 8.14, grado D, da SPREAD 16.2.2007)RicoveroL’ictus è un’urgenza medica che merita un ricovero immediato in ospedale, come suggerito daldocumento di Helsingborg (WHO 1996) e da molte Linee guida. Il paziente con ictus deve esseresempre ricoverato perché solo con gli accertamenti eseguibili in regime di ricovero si può rapidamentediagnosticare sede, natura e origine del danno cerebrale, oltre che evidenziare e curareeventuali complicanze cardiache, respiratorie e metaboliche. (Sintesi 8.3, da SPREAD 16.2.2007)E’ indicato che i pazienti con ictus acuto siano ricoverati in una struttura dedicata (stroke unit).(Raccomandazione 8.15, grado A, da SPREAD 16.2.2007)In mancanza di accesso alla stroke unit vanno comunque garantite cure ospedaliere secondo leindicazioni delle Linee guida SPREAD. (Sintesi 8.4, da SPREAD 16.2.2007)Per stroke unit si intende un’unità di 4-16 letti in cui i malati con ictus sono seguiti da un teammultidisciplinare di infermieri, tecnici della riabilitazione e medici competenti ed esclusivamentededicati alle malattie cerebrovascolari. Gli aspetti qualificanti delle stroke unit sono: la multiprofessionalitàdell’équipe, l’approccio integrato medico e riabilitativo, la formazione continua delpersonale, l’istruzione dei pazienti e dei familiari (Sintesi 8.5, da SPREAD 16.2.2007)Linee guida diagnostico-terapeutiche27