Diagnosi e cura dell'ictus - SNLG-ISS

SNLG – Diagnosi e cura dell’ictusComplicanze psico-cognitive dell’ictusDepressione post ictusL’impiego di benzodiazepine e neurolettici non è indicato, se non in casi selezionati, nel trattamentodei disturbi psichiatrici post ictali, in quanto potrebbero condizionare il recupero funzionale.(Raccomandazione 16.1, grado C, da SPREAD 16.02.2007)Un episodio depressivo che insorge entro 6-12 mesi dopo un ictus è evento frequente. Si stimache un disturbo dell’umore si verifichi in circa il 30% dei sopravvissuti, anche se esiste una notevolevariabilità fra studio e studio, legata a problematiche diagnostico-metodologiche. (Sintesi 16.1,da SPREAD 16.02.2007)Formulare una diagnosi di depressione post ictus richiede attenzione, in quanto esiste un elevatorischio di sovrastima e di sottostima diagnostica, in parte attribuibile alla presenza di sintomisomatici e in parte alle differenti modalità di approccio degli esaminatori. (Sintesi 16.2, da SPREAD16.02.2007)Disturbi neuropsicologici quali afasia, anosognosia, emidisattenzione e deterioramento cognitivopossono influire sia sulla possibilità di comunicazione sia sull’attendibilità delle risposte dei pazienticon depressione post ictus. (Sintesi 16.3, da SPREAD 16.02.2007)Per la diagnosi clinica di depressione post ictus è indicato, oltre al Manuale diagnostico statisticodella American Psychiatric Association, IV edizione, con testo rivisto (DSM-IV-TR) che abitualmenteè utilizzato per la classificazione dei disturbi dell’umore, anche un approccio clinico multidimensionale(colloquio con il paziente, con i familiari, personale non medico, test e scale specifici).(Raccomandazione 16.2, grado C, da SPREAD 16.02.2007)È indicato utilizzare le scale di valutazione di derivazione psichiatrica essenzialmente per la quantificazionee il monitoraggio dei sintomi della depressione post ictus. (Raccomandazione 16.3, gradoC, da SPREAD 16.02.2007)È indicato ricercare la presenza di depressione post ictus anche nei pazienti afasici, utilizzando criteridi valutazione clinica e strumenti non verbali. (Raccomandazione 16.4, grado D, da SPREAD 16.02.2007)È indicato ricercare la possibile presenza di depressione post ictus sia nella fase acuta sia in quellesuccessive, allo scopo di ridurre la disabilità del soggetto, il carico sul caregiver e i costi dellamalattia. (Raccomandazione 16.5, GPP, da SPREAD 16.02.2007L’eziopatogenesi della depressione post ictus è verosimilmente multifattoriale. Le persone di sessofemminile, con precedenti psichiatrici e/o cerebrovascolari, con scolarità elevata, con marcataLinee guida diagnostico-terapeutiche99