Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Atsako į AIDS ir narkomaniją kontroversijos<br />
švirkščiamųjų opiatų, tiek ir anabolinių steroidų vartotojų.<br />
Tai gali būti ženklas, kad gana didelis skaičius šių švirkščiamų<br />
narkotikų vartotojų linkę vengti šių tarnybų 124 .<br />
Galiausiai, įvertinus įvairias adatų ir švirkštų programas,<br />
liko neaišku, kaip šias paslaugas teikiančioms<br />
programoms sekėsi atgrasyti žmones nuo švirkščiamų<br />
narkotikų vartojimo. Tai svarbus klausimas, nes narkotikų<br />
švirkštimasis gerokai pavojingesnė narkotikų vartojimo<br />
forma, net jei švirkščiamasi naudojant sterilias priemones:<br />
švirkščiantis išlieka perdozavimo ir labai gyvy<strong>be</strong>i pavojingų<br />
bakterijų patekimo į kraujotaką pavojus. Nėra tvirtų įrodymų,<br />
kad šios paslaugos sumažino <strong>be</strong>ndrai ŠN vartojimą, kaip ir<br />
nėra įrodymų, kad, atvirkščiai, paskatino, nors šių paslaugų<br />
organizavimo principas tam tikru laipsniu gali skatinti ŠN<br />
vartojimą. Nepaisant dėl to kylančio susirūpinimo, Nacionalinis<br />
sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (ang. santr.<br />
NICE) rekomendavo žymiai plačiau teikti adatų ir švirkštų keitimo<br />
paslaugas ŠNV 125 .<br />
Kita gerai įvertinta žalos mažinimo paslauga yra narkotikų<br />
vartotojų palaikomasis gydymas metadonu. Pasak NICE<br />
126<br />
ši priemonė skatina pacientus nenutraukti gydymo, mažina<br />
nelegalių opioidų vartojimą ir su ŽIV susijusią rizikingą elgseną<br />
tarp pacientų lyginant su tiriamaisiais, kurie nebuvo gydomi<br />
arba kuriems skirtas placebas. Metadono nevartojusiems<br />
pacientams arba pacientams, kuriems paslaugų teikimas<br />
buvo nutrauktas, pavojus mirti yra keturis kartus didesnis<br />
nei tiems, kurie yra gydomi metadonu. Kalbant apie nusikalstamumo<br />
statistiką, palaikomasis gydymas metadonu<br />
davė labai teigiamų rezultatų mažinant nusikalstamumą,<br />
tačiau kitų tyrimų duomenimis jo poveikis šiuo požiūriu<br />
buvo menkas arba neaiškus. Api<strong>be</strong>ndrinant NICE apžvalgą,<br />
pasakytina, kad metadonas dabar laikomas pačiu tinkamiausiu<br />
nuo opioidų priklausomų asmenų gydymo metodu,<br />
ir būtent dėl šios priežasties šis vaistas reguliariai skiriamas<br />
tokiam dideliam skaičiui narkotikų vartotojų ir yra<br />
vienas jų gydymo programos elementų.<br />
Tačiau tyrimų, siekiant nustatyti, kaip palaikomasis<br />
gydymas metadonu padeda atsikratyti priklausomybės<br />
nuo narkotikų – kai sėkmė matuojama ne nelegalių opioidų<br />
vartojimo sumažinimu, <strong>be</strong>t visišku narkotikų atsisakymu<br />
–rezultatai nėra tokie įspūdingi. Pakanka pažymėti, kad<br />
kai kuriems narkotikų vartotojams net iki 20 metų skiriamas<br />
metadonas pavertė juos priklausomais nuo paties vaisto,<br />
kitaip sakant, jiems susiformavo vadinamoji gydantis įgyta<br />
priklausomybė. Pastaruoju metu taip pat susirūpinta dėl<br />
nuo narkotikų priklausomų asmenų mirčių skaičiaus didėjimo,<br />
kai nustatoma, kad vienas iš vartotų narkotikų buvo metadonas.<br />
Pvz., Edinburge, kur metadonas plačiai naudojamas<br />
priklausomy<strong>be</strong>i nuo heroino gydyti, dabar daugiau mirčių<br />
atvejų siejama su metadonu nei su heroinu 127 . 2007 m. JAV<br />
sveikatos apsaugos sistemos valstybinių ir teritorinių padalinių<br />
asociacija (ang. santr. ASTHO) ir JAV ligų kontrolės centras<br />
(ang. santr. CDC) išanalizavo nuskausminamųjų, savo sudėtyje<br />
turinčių opiatų, vartojamų JAV, perdozavimo atvejus. Nustatyta,<br />
kad vietoje oksikontino (nuskausminamųjų, kurių sudėtyje<br />
yra opiatų) vartojamo metadono perdozuojama dažniausiai.<br />
2002 metais JAV perdozavimas opiatų nuskausminamaisiais<br />
buvo antra netyčinės mirties priežastis po autoįvykių<br />
ir penkta – po širdies-kraujagyslių sistemos ligų, vėžio, insulto<br />
ir chroniškų kvėpavimo takų susirgimų. Nuostoliai dėl perdozavimo<br />
minėtais preparatais, pirmiausia metadono, 2005 m.<br />
siekė 9,5 mlrd. dolerių – tiek pat, kiek visas ŽIV/AIDS programų<br />
biudžetas 128 . Tai nea<strong>be</strong>jotinai nerimą kelianti tendencija,<br />
verčianti a<strong>be</strong>joti ilgalaikio metadono vartojimo nauda įtarus,<br />
kad narkotikų vartotojas vartoja jam skirtą metadoną kartu su<br />
kitais nelegaliai įgytais narkotikais ir rizikuoja juos perdozuoti.<br />
Sua<strong>be</strong>joti žalos mažinimo efektyvumu privertė rizikos<br />
grupių savanoriai ir funkcionieriai. „Lygiųjų grupių“ (angl.<br />
“Peer group”) pilietinio solidarumo ir tarpusavio supratimo<br />
apologetika rizikingo elgesio asmenų patirtį įvardijo „unikalia“<br />
ir „neįkainojama“. Nes tik patys narkotikų vartotojai<br />
žino, ką ir kaip reikia daryti (!). Tačiau galima prielaida,<br />
kad toks požiūris veda į aklavietę, kadangi <strong>be</strong> kilnių pasipriešinimo<br />
AIDS tikslų, šio požiūrio paskirtis gali būti kita - išsaugoti<br />
ir atnaujinti pačią rizikingo elgesio terpę 129 . Žinoma, pvz.,<br />
kad piktnaudžiavimas narkotikais ir / ar alkoholiu - opi žalos<br />
mažinimo programų dalyvių problema. Ir po švirkštų ir adatų<br />
keitimo sekė priemonės, nukreiptos prieš narkotikų perdozavimą<br />
ne tik tarp klientų, <strong>be</strong>t ir specialistų, dalyvaujančių programose.<br />
Be metadono Britanijoje jau daug metų skiriamas heroinas,<br />
tai būdingas šios šalies priklausomybės nuo narkotikų<br />
gydymo sistemos bruožas, tiesa, narkotikų vartotojų, kuriems<br />
skiriamas heroinas, skaičius palyginti labai mažas 130 , 131 . A<strong>be</strong>jojama,<br />
ar narkotiko, prie kurio labai greitai įprantama,<br />
skyrimas asmenims, kurie jau yra nuo jo priklausomi,<br />
apskritai gali būti laikomas „gydymu“ įprastine šio žodžio<br />
prasme 132 .<br />
Priklausomybės nuo opioidų gydymas metadonu Lietuvoje<br />
pradėtas 1995 m. Atlikti įvairūs gydymo efektyvumo<br />
vertinimai patvirtino, kad heroino ir kitu neteisėtų narkotikų<br />
vartojimo, rizikingo elgesio užsikrėsti ŽIV ir kitomis per kraują<br />
plintančiomis infekcijomis padėtis pagerėjo, sumažėjo nusikalstamumas,<br />
pagerėjo ir pacientų fizinė <strong>be</strong>i psichinė sveikata<br />
ir <strong>be</strong>ndra savijauta. 2006-2010 m. Lietuvoje buvo vykdomas<br />
UNODC projektas „ŽIV/AIDS prevencija tarp švirkščiamųjų<br />
narkotikų vartotojų <strong>be</strong>i jų priežiūra Estijos, Latvijos ir Lietuvos<br />
kalinimo įstaigose“. Vienas pagrindinių šio projekto tikslų buvo<br />
gydymo metadonu (FTM) paslaugų išplėtimas ir jų kokybės<br />
pagerinimas. Anot projekto strategų, Lietuvoje priklausomų<br />
nuo opioidų ir gydomų metadonu asmenų santykis mažas<br />
(nesiekia 20 proc.). 2011 m. projekto rezultatai, įvertinti apklausus<br />
metadono programoje dalyvaujančius pacientus, gydymo<br />
įstaigų darbuotojus, parodė, kad gydymas metadonu<br />
33