Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
Knyga 2008 09_2 be EndNote.indd - Saulius Äaplinskas
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Atsako į AIDS ir narkomaniją kontroversijos<br />
• nėra tik šiai ligai būdingų klinikinių simptomų (pav. 21).<br />
ŽIV infekcija – tai socialinė problema, nes:<br />
Todėl Lietuvos AIDS centre nuo pat ŽIV epidemijos<br />
pradžios buvo kuriamos įvairiausios programos, siekiant<br />
užtikrinti šių paslaugų prieinamumą ir šiuo būdu stabdyti<br />
• pagrindinis infekcijos plitimo būdas – lytiniai santykiai<br />
arba narkotikų vartojimas, visuomenėje siejamas su<br />
tam tikru daugumos smerkiamu elgesiu ir gyvenimo<br />
infekcijos plitimą.<br />
Viena tokių programų – ŽIV/AIDS atvejo valdymas.<br />
Atsižvelgiant į su ŽIV gyvenančių žmonių ypatumų ir poreikių<br />
būdu, apie kurį viešai nekalbama;<br />
įvairovę atsirado būtinybė vystyti daugiafunkcės ŽIV<br />
• kol kas visi užsikrėtusieji žmogaus imunodeficito virusu<br />
ir laiku negavę antivirusinio gydymo po kurio laiko<br />
miršta. Tai sudėtinga užsikrėtusio asmens ir jo artimųjų<br />
psichologinė problema;<br />
priežiūros komandos modelį, kuris šiuo metu tapo standartiniu<br />
ir pripažįstamas tarptautiniu mastu. Jis labai skiriasi<br />
nuo kitų infekcinių ligų priežiūros metodų 203 . Kai kuriose<br />
Europos šalyse ir JAV atsirado net nauja profesija – ŽIV atvejo<br />
• brangus specifinis gydymas. Kaina gali būti tiesioginė<br />
(ją moka vartotojas arba medicinos paslaugų teikėjas,<br />
pvz., nacionalinė sveikatos sistema) ir netiesioginė<br />
(darbdavio ar visuomenės nuostoliai dėl gamybos produkto<br />
praradimo) 201 .<br />
Vieną vertus, ŽIV epidemija reikalauja naujo įvairių visuomenės<br />
vadybininkai, kurie ilgainiui tapo pacientų ir gydymo<br />
<strong>be</strong>i socialinių įstaigų tarpininkai, nuolat vertinantys ligonių<br />
poreikius ir siunčiantys juos pas atitinkamus specialistus. Atsiradus<br />
vaistams ir AIDS iš mirtinos tapus lėtine liga, kurią<br />
galima valdyti (gydyti), atvejo valdymo reikšmė dar labiau<br />
išaugo ir daugiausia dėmesio pradėta skirti antrinei prevencijai<br />
sektorių mąstymo ir naujų sprendimo būdų <strong>be</strong>i<br />
įvairių mokslo sričių indėlio. Antrą vertus, AIDS veikia kitų<br />
sričių ir sektorių plėtrą. Dar 1991 m. amerikiečių mokslininkas<br />
Ronald Bayer atkreipė dėmesį į ŽIV ir AIDS išskirtinumą 202 . Dėl<br />
savo poveikio ŽIV/AIDS nėra įprastinė infekcinė liga, <strong>be</strong>t ligų ir<br />
su ŽIV infekcija susijusių socialinių problemų kompleksas.<br />
ŽIV išskirtinumą išryškina dvi aplinkybės:<br />
1. daug problemų turintiems asmenims reikia įvairių<br />
<strong>be</strong>i ligonio įtraukimui į antiretrovirusinio (ARV)<br />
gydymo programas (pav. 22).<br />
Atvejo valdymas – kompleksinis procesas ŽIV atvejo<br />
valdymo objektas, suprantama, – užsikrėtęs ŽIV asmuo, kuriam<br />
reikia įvairių paslaugų. Narkotikus vartojančiam ir gretutinėmis<br />
infekcijomis (tu<strong>be</strong>rkulioze, virusiniu hepatitu, lytiškai<br />
plintančiomis infekcijomis) ar psichikos liga sergančiam<br />
asmeniui tokių paslaugų spektras dar platesnis (Pav. 23).<br />
sektorių paramos;<br />
Pir miausia, jiems reikia medikų pagalbos. Atvejo valdymo<br />
2. pasyvi informacija apie tai, ką ir kaip pacientui reikia<br />
daryti, neveiksminga. Reikia informuoto paciento sutikimo,<br />
kad galėtume įtraukti jį į sprendimų apie savo sveikatą, o<br />
vėliau ir atitinkamų veiksmų priėmimo procesą (juk kalbame<br />
apie jo elgesio pokyčius: narkotikų vartojimą arba lytinius santykius<br />
<strong>be</strong>i vaistų vartojimą visą likusį gyvenimą).<br />
Todėl nuo pat atsako į epidemiją pradžios visuomenės<br />
sveikatos sistema ŽIV/AIDS atžvilgiu numato kitokias<br />
priemones nei kitų užkrečiamųjų ligų atveju:<br />
medicininės paslaugos – sveikatos priežiūros, psichosocialinių<br />
ir kitokių paslaugų užtikrinimas. Viena iš šio komplekso<br />
sudėtinių dalių – gydymo koordinavimas ir stebėsena, siekiant,<br />
kad asmuo laikytųsi gydytojo nurodymų ir tinkamai<br />
vartotų vaistus, jo konsultavimas, kodėl tai būtina, nuolatinis<br />
poreikių vertinimas – visą gyvenimą. ŽIV atvejo valdymo su<br />
gydymu nesusijusios paslaugos – tai patarimai, kur reikėtų<br />
kreiptis klientui socialiniams, <strong>be</strong>ndruomeniniams, teisiniams,<br />
finansiniams ir kitiems iškylantiems poreikiams tenkinti, <strong>be</strong>i<br />
• ŽIV tyrimai riboti, pabrėžiama konsultavimo svarba; pagalba užtikrinant atitinkamas paslaugas. Tai gali būti informacija<br />
• ŽIV atvejai registruojami nenurodant<br />
pavardės;<br />
• akcentuojamas konfidencialumas<br />
ir privatumas;<br />
• partnerių ir kontaktinių asmenų<br />
paieška ribota.<br />
Statistiniai ir mokslinių tyrimų<br />
duomenys rodo, kad žmonės, labiausiai<br />
rizikuojantys užsikrėsti sunkiomis<br />
ligomis – dėl savo elgesio, gyvenimo<br />
būdo ar sąlygų (<strong>be</strong>namiai, priklausomi<br />
nuo psichotropinių medžiagų, Pav. 22. Paciento įtraukimo į sveikatos priežiūros sistemą etapai.<br />
psichinę negalią turintys, mažas pajamas<br />
gaunantys ar socialiai neapdrausti<br />
asmenys), dažnai neturi galimybių arba nežino kaip gauti<br />
reikiamų sveikatos priežiūros, socialinių ir kitokių paslaugų. ir siuntimai į atitinkamas įstaigas, konsultavimas<br />
psichinės sveikatos klausimais, pagalba ieškant prieglobsčio ir<br />
43
Change language