Collega: - OK Nieuws

Bekkenvenetrombose door
een spondylotische haak
In ‘medisch Journaal’ 3 2010 stond een interessante casus over een spondylotische haak.
Die kunt u hieronder lezen. In de kaders wordt speciaal voor ‘OK Operationeel’ verder uitgediept
wat een spondylotische haak precies is en wat het betekent om een verhoogde D-dimeercon-
centratie te hebben.
TEKST: B. ENGELEN, ARTS­ASSISTENT CHIRuRGIE, EN M. SCHELTINGA, CHIRuRG; MáxIMA MEDISCH CENTRuM, VELDHOVEN/EINDHOVEN.
Een 62-jarige man meldde zich op de
SEH met een sinds één dag bestaand
pijnlijk linkerbeen volgend
op een lange autoreis. Bij onderzoek werd
een niet-dyspnoeische, oudere man gezien
met een rood-blauw verkleurd, oedemateus
linkerbeen. Laboratoriumdiagnostiek
wat zegt de D-dimeerconcentratie?
tekst: b. engelen, m. Scheltinga, N. Schepel, p. meijsen.
24 OK OPERATIONEEL September 2011
gaf een verhoogde D-dimeerconcentratie
(7,2 mg/l, normaal < 0,5 mg/l) weer. Duplexonderzoek
toonde aan de linkerzijde
een getromboseerd veneus iliacaal traject.
Onder de diagnose ‘bekkenvenetrombose’
kreeg patiënt bedrust, Fragmin (18.000 E/
dag), acenocoumarol en compressieve
D-dimeer is een stof die vrijkomt bij de afbraak van bloedstolsels (fibrinolyse). De
D-dimeerconcentratie in het bloed is normaal gesproken dus laag. Als er een bloedstolsel
wordt afgebroken, stijgt de waarde echter. Overstijgt de concentratie de
toegestane norm van 0,5 mg/l, zijn er daarnaast klinische verschijnselen (dik been,
oedeem, rode verkleuring, pijn) en wijst de echoduplex op stolselvorming, dan is de
kans erg groot dat er inderdaad sprake is van veneuze trombose.
Het grootste risico van stolselvorming in het diepe aderlijke systeem is het losschieten
van stukken stolsel, die uiteindelijk kunnen leiden tot verstopping van de longvaten:
longembolie. Om dit risico zo klein mogelijk te maken, wordt het bloed de eerste
dagen dunner gemaakt met een heparineachtig product (Fragmin) om het instellen
op Sintrom te overbruggen.
kousen. Een CT-scan van de onderbuik ter
uitsluiting van obstruerende nieuwvorming
liet zien dat de linker v. iliaca communis
werd gecomprimeerd door een
spondylotische haak, die uitging van het
promontorium (figuur 1).
Een bekkenvenetrombose wordt vaak
veroorzaakt door compressie van buitenaf.
Bij het zogenaamde May-Thurnersyndroom,
dat voornamelijk voorkomt bij
vrouwen tussen de 25 en 45 jaar, wordt
de linker iliacale vene door de rechterarterie
tegen de wervelkolom dichtgedrukt.
Bij deze oudere man bleek de
linker bekkenader echter door zijn flankerende
linker slagader te worden gecomprimeerd.
De aanwezigheid van de
spondylotische haak vernauwde de doorgangsruimte
blijkbaar verder.
Enkele weken na een kwartaal acenocoumarolmedicatie
meldde patiënt zich
opnieuw met een recidief linker bekkenvenetrombose.
Daarvoor moest hij langdurig
worden ontstold. Het is te overwegen
op termijn de spondylotische
haak chirurgisch te verwijderen om herhaling
te voorkomen.
▼