2008 01 31 St Lucas Gent - De Standaard

• Sinds 2002 worden fouten en ongevallen geregistreerd binnen het ziekenhuis.
Analyses van het verkregen cijfermateriaal zijn onbestaande. In mei 2007 werd FOBO
ingevoerd waarbij het bestaande registratiedocument verfijnd werd en vervangen door
een elektronische versie. Voor de registratie van FOBO’s zijn er drie gelijkaardige
meldingsfomulieren ontwikkeld voor valincidenten, medicatiefouten en andere
incidenten. Medewerkers kunnen anoniem en blamefree melden.
Het nieuwe initiatief omtrent FOBO werd echter niet gecommuniceerd naar de artsen.
Hoofdgeneesheer en adjunct-hoofdgeneesheer zijn zelfs niet op de hoogte van de FOBOregistratie.
De medisch directeur fungeert nochtans als aanspreekpersoon voor (huis)artsen
o.a. inzake het melden van medische fouten met mogelijke schade of
aansprakelijkheid. Er zijn tot nog toe geen meldingen gebeurd door artsen.
Om een veilige en kwaliteitsvolle zorg te bewerkstelligen is het noodzakelijk dat een
globaal systeem van risicomanagement opgestart wordt inzake patiëntveiligheid. Een
belangrijk onderdeel van dit systeem is een FONA-registratie die alle incidenten van alle
departementen omvat. Ook FONA-commissies op de verschillende beleidsniveaus,
maken integraal deel uit van een degelijk risicomangement. Binnen het ziekenhuis dient
men dan ook dringend de modaliteiten te bepalen om de resultaten van de FOBOregistratie
te bespreken, oorzaken te analyseren, verbeteracties en
sensibiliseringscampagnes voor te stellen en deze op te volgen. Verder lijkt het nuttig om
de verschillende gegevens, verkregen d.m.v. klachtenregistratie,
patiëntentevredenheidsonderzoek, huisartsenenquête en FONA-registratie samen te
beoordelen.
• Er is momenteel geen uniform en uitgeschreven fixatiebeleid in het ziekenhuis. Er is
een visietekst ontwikkeld (juni 2007) over ‘verantwoord fixatiearm beleid’, maar deze is
nog niet goedgekeurd. Ook een checklist rond fixatie is in ontwikkeling.
• Naast het beleidsplan op ziekenhuisniveau, bestaan er beleidsplannen per medische
discipline. De link tussen deze beide niveaus is niet helemaal duidelijk, en het ziekenhuis
merkt in zijn zelfevaluatie op dat er nood is aan integratie van de beleidscyclus. Het is de
bedoeling om vanaf volgend jaar werk te maken van geïntegreerde jaarrapporten.
Aanbevelingen
• We bevelen aan om taken en bevoegdheden van de verschillende managementfuncties
en –organen te bepalen in functieomschrijvingen (bv comité zorgbeleid, OBG of overleg
beheer-geneesheren).
• We bevelen aan om de opdrachtsverklaring, met visie en waarden verder te
implementeren naar alle medewerkers op de werkvloer van het ziekenhuis.
Auditverslag AZ Sint-Lucas, E 290 9