Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Inlichtingen:<br />
slachtoffer<br />
Inlichtingen:<br />
af<strong>de</strong>ling medisch toezicht<br />
Inlichtingen:<br />
betrokken af<strong>de</strong>ling<br />
Verslag ongeval<br />
• Naam:.............................................................<br />
• Voornaam:......................................................<br />
• Personeelsnummer:.......................................<br />
• datum en uur eerste verzorging:<br />
.......................................................................<br />
• Plaats <strong>van</strong> het letsel:<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
• Aard <strong>van</strong> het letsel:<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
• Naverzorging:<br />
Noodzakelijk - Niet noodzakelijk<br />
• Naam hulpverlener:........................................<br />
• Naam <strong>van</strong> <strong>de</strong> verantwoor<strong>de</strong>lijke <strong>van</strong> <strong>de</strong><br />
af<strong>de</strong>ling:..........................................................<br />
• Functie betrokkene:........................................<br />
• Werkzaamhe<strong>de</strong>n <strong>van</strong> <strong>de</strong> betrokkene op het<br />
ogenblik <strong>van</strong> het ongeval:<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
• Namen <strong>van</strong> <strong>de</strong> getuigen en hun<br />
personeelsnummer:<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................<br />
.......................................................................