Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
Preventiebeleidsverklaring - GO! onderwijs van de Vlaamse ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
7. Burgerlijke stand: .............................................................................................<br />
8. Anciënniteit in <strong>de</strong> beroepscategorie: ................................................................<br />
9. Gewoon beroep in <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rneming: ................................................................<br />
10. Werkplaats: ......................................................................................................<br />
Bouwplaats: ......................................................................................................<br />
Af<strong>de</strong>ling: ...........................................................................................................<br />
Dienst: ..............................................................................................................<br />
Departement of af<strong>de</strong>ling waar het slachtoffer gewoonlijk zijn functie<br />
uitoefent:............................................................................................................<br />
11. Anciënniteit in <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rneming en in <strong>de</strong> exploitatiezetel: ..................................<br />
12. Anciënniteit in het gewone beroep: ...................................................................<br />
IV. Inlichtingen betreffen<strong>de</strong> het ongeval.<br />
1. Plaats (postnr.)..................................................................................................<br />
2. Datum: .............................................................................................................<br />
Dag: .................................................................................................................<br />
Uur: ..................................................................................................................<br />
3. Getuigen.<br />
Naam: ..............................................................................................................<br />
Straat + nr.: ......................................................................................................<br />
Postnr. + gemeente: ........................................................................................<br />
4. Omstandig verslag <strong>van</strong> het ongeval: ................................................................<br />
5. Tewerkstelling <strong>van</strong> het slachtoffer op het ogenblik <strong>van</strong> het ongeval. Aandui<strong>de</strong>n<br />
of het om het gewone beroep gaat. Zo niet, het uitgeoefen<strong>de</strong> beroep<br />
aandui<strong>de</strong>n..........................................................................................................<br />
6. Aard <strong>van</strong> het ongeval:<br />
(arbeidsongeval of ongeval op <strong>de</strong> weg naar en <strong>van</strong> het werk)...........................<br />
7. Classificatie <strong>van</strong> het ongeval.<br />
7.1. Vorm <strong>van</strong> het ongeval: ..........................................................................<br />
7.2. Materiële agens: ...................................................................................<br />
8. Getroffen preventiemaatregelen om <strong>de</strong> herhaling <strong>van</strong> een <strong>de</strong>rgelijk ongeval te<br />
vermij<strong>de</strong>n. ........................................................................................................
Change language